10例舌癌晚期患者的护理

鲁文英，张晓玲，王玲玲

（绍兴市中心医院 耳鼻喉科、口腔颌面外科，浙江 绍兴 312030）

舌癌是最常见的口腔癌，多数是鳞状细胞癌，恶性程度高、生长快，常发生早期淋巴结转移。早期舌癌病例，一般主张手术根治，颈部行Ⅰ期或Ⅱ期颈清术，也可以密切随访[1]。舌癌晚期常出现舌运动障碍、吞咽困难、流涎、颈部活动障碍等症状，严重影响患者的生活质量，因此加强舌癌晚期的护理至关重要。2009年8月—2013年9月，本院口腔颌面外科共收治晚期舌癌患者10例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者10例，其中男8例，女2例，年龄37～65岁。病理切片确诊后均行舌颌颈联合根治术并行同期皮瓣修复术。患者因舌运动障碍、吞咽困难、流涎、营养状况差等入院。入院时带喉造瘘4例，胃造瘘3例，经口留置胃管2例，尾骶部3 cm×5 cmⅡ度压疮1例。主要采取营养支持及对症治疗。本组患者4例好转出院，6例因合并出血、多脏器功能衰竭而放弃治疗。

2 护理

2.1 心理护理 由于进食困难、流涎、面部形象改变等，患者易产生悲观情绪，对生活失去信心，不配合治疗。医护人员主动接触患者，称呼对方喜欢的称谓，多询问患者的不适；与患者交流时，发现流涎及时帮忙擦干净，使其产生亲切感；让患者家属尽量多探视患者，给予亲情支持；对患者的不满，多给予理解，使患者明白各项措施都是为了减轻其不适。经过一段时间的努力，患者的悲观情绪逐渐减轻，愿意将自己的不适及想法告诉管床护士及主管医生，配合治疗。

2.2 口腔护理 舌癌晚期患者因吞咽功能障碍，唾液不能下咽,易外流,如果口腔分泌物长期滞留口腔，易使口腔发臭、感染。用2%双氧水浸湿长棉签，进行口腔擦洗，5次/d，减轻或消除口腔异味，防止口腔感染。对体能较好的患者，教会其用空的开塞露瓶自行吸出口腔分泌物；对体能弱的患者，给予持续口腔内负压吸引，保持负压恒定在60～80 mmHg[2]（1 mmHg= 0.133 kPa）。本组患者口臭减轻,无口腔感染发生。1例男性患者刚入院时，左侧口腔底部存留大量黄色黏液伴恶臭,经上述处理后,口腔黏液颜色变白，口臭减轻。2.3 营养支持

2.3.1 胃管护理 胃管予妥善固定,每2～3 h向胃内注入高热量、高蛋白、高维生素的流质200 mL，温度38～40℃，5～6次/d。每次注食前，检查胃管是否在胃内以及胃内食物滞留情况。如回抽胃内残留量＞150 mL，2 h内停止鼻饲。每小时检查口内有无胃管盘曲，尤其在擦拭唾液后，要检查口内胃管情况。发现胃管盘曲，及时送入胃内。本组2例患者均经口腔置入胃管，第1例患者由于护理经验不足，没有经常检查口内胃管情况，致胃管全部滑入口腔内，该患者因术区大出血，行血管栓塞治疗，为避免再次出血，行胃造瘘。

2.3.2 胃造瘘管护理 本组3例行胃造瘘。造瘘管护理不当可导致管腔堵塞、造瘘口感染、脱管等意外发生。造瘘管内垫与外垫固定松紧适宜，过紧易致疼痛、胃壁腹壁缺血坏死，过松可致营养液因胃内压增高时反溢于皮肤，导致皮肤糜烂、感染，外端用腹带固定；每天检查造瘘口周围皮肤，用5%聚维酮碘棉签擦拭1次;造瘘管保持清洁，每次注食前后，用20～30 mL温开水冲洗管腔，防止管腔阻塞或管腔内残留食物腐败；每次管饲前，回抽胃内容物，以确定造瘘管是否在胃内，检查胃内食物残留情况。若抽取的胃内容物＞150 mL时，应暂停管饲2 h[3]。本组患者无造瘘管堵塞、造瘘口感染、脱管发生。

2.4 喉造瘘管护理 本组4例行喉造口。喉造口患者在吸气过程中，气道丧失了对吸入气体的加温、加湿功能，使分泌物干结，排痰不畅。使用微量泵向气道内恒速推注湿化液，推注速度根据痰液黏稠度来调节，常规为2～6 mL/h[4]，给予翻身、拍背，1次/ 2 h，鼓励患者自行咳嗽排痰。对痰多患者，用等渗盐水6 mL＋氨溴索针2 mL进行氧气雾化吸入，2～3次/d。本组1例患者由于患侧颈部皮下感染化脓，脓肿穿破喉造口周围皮肤后，脓液不断流向气管。为了保持呼吸道通畅，采取暂时取出喉套管，停气道湿化，将5%聚维酮碘棉球放于创口吸收脓液并固定好；然后，检查造瘘口内有无分泌物1次/h，若有分泌物，及时用生理盐水棉签擦干净。

2.5 压疮护理 舌癌晚期患者由于精神压抑、营养不良、手术疤痕挛缩致强迫卧位等原因，易引起枕部、耳廓、尾骶部等部位压疮。入院时，将其列入压疮高危人群；给予气垫床，严格床边交接，每班进行皮肤评估，每小时给患者变动体位1次。对强迫头位的患者，用自制的小米袋放在患侧颈部，每小时更换小米袋的位置。本组1例患者在尾骶部有3 cm×5 cm的Ⅱ度压疮，由于必须采取仰卧位，为了避免创面继续受压，用10 cm×15 cm自粘敷贴2～3张，每张中间剪1个大于创面的口子，把自粘敷贴重叠在一起，然后贴在患者创面四周，外面再贴一张同样大小但中间只剪一个“∪”形开口而没有剪掉辅料的自粘敷贴，这样便于创面观察，减少摩擦及污染机会；创面用5%聚维酮碘消毒后，涂上自制的生皮膏；换药1次/2～3 d。10 d左右，该患者压疮愈合。本组患者在住院期间均未发生压疮。

2.6 并发症的观察及护理

2.6.1 出血 舌颌颈联合根治术后，大面积疤痕挛缩牵扯、复发肿瘤腐蚀等易致血管破裂出血。告知患者禁食生硬、油炸、带刺食物。当患者口腔内出血时，立即准备大量敷料，协助医生压迫止血；持续负压吸引口腔内血液，以防患者窒息；积极做好血管栓塞准备。本组1例发生术区大出血，给予行血管栓塞治疗。

2.6.2 再造舌固定 留置胃管、胃造瘘管患者，停止从口腔进食,故吞咽动作明显减少,易致再造舌肿胀、活动障碍，甚至固定不动。鼓励患者多做吞咽动作，多咽口水；对病情许可者，从口腔进食适量温开水，做吞咽动作。

2.6.3 患侧颈部皮肤糜烂 颈部皮肤疤痕挛缩导致头向患侧倾斜，用小米枕置于患侧颈部，用5%聚维酮碘擦拭患侧颈根部，3次/d。

[1]张志愿,俞光岩.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社,2013:325.

[2]王 莹,马 洁,惠彩虹,等.间断声门下灌洗结合持续声门下吸引在经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].中华护理杂志,2013,48（1）:22-24.

[3]王双珠,张菊芳,张新宇.危重患者经皮内镜下胃造瘘术肠内营养的护理[J].护理与康复,2009,8（6）：473-474.

[4]孙龙凤,代 冰,王爱平.不同气道湿化方法应用于气管切开患者的效果比较[J].中华护理杂志,2013,48（1）:16-18.