阿尔茨海默病患者护理干预的研究进展

章芳芳，谷 威

我国已进入老龄化社会，老年人的精神卫生问题日益突出，最为严重的是以慢性智能衰退为主要特征的痴呆综合征，即阿尔茨海默病(a1zheimer disease，AD)［1］。随着对 AD的深入研究，AD已可明确被诊断，但病因还未确定，治疗也无根本性突破，而对AD患者的有效护理干预已经成为延缓病情进展，提高AD患者生活质量的重要手段［2］。本文从AD患者的日常生活、精神症状、安全以及预防并发症几方面的护理干预进行综述。

1 日常生活的护理干预

1.1 饮食 AD患者食物以软、滑为宜，温度适合，应食用营养丰富、易消化、低脂清淡、无刺激及含适量粗纤维的食物。进餐时必须有护理人员的陪伴，对无法自行进食的AD患者，护理人员应亲自喂食［3］。侯瑞［4］对不同类型的AD患者出现的饮食问题，提出了针对性护理干预措施。对于少食或拒食AD患者，可以制定个性化饮食，必要时给予无糖鼻饲流质。对于有被害妄想而拒食的AD患者，可以采用集体进食、与他人同食的方法来解除或减少其疑虑。对于暴饮暴食AD患者，可以通过适当限制饮食来进行干预。对于坚持要求进食的AD患者，可以用未清洁的餐具提醒其已经用过餐。对于餐后仍饥饿感明显AD患者，可以让其进食低热量高纤维素的蔬菜以满足饱腹感。

1.2 大小便 通过观察AD患者的行为表现采取相应的护理措施。例如，AD患者行走间或站立时突然下蹲，表示可能要大便。另外，AD患者可能会使用和厕所完全无关的词汇来表达上厕所的意愿，应发现并熟悉患者表示入厕需求的“专用”词汇。定时提醒和训练AD患者大小便。更衣活动和清洁行为可以先让AD患者自己做，在此基础上再帮助其整理［5－6］。

1.3 体能训练 主动积极的康复训练可预防或减少AD患者肌肉、骨骼和行为的改变。AD患者虽有不同程度的肢体功能障碍，但还是可以根据其不同的身体状况选择适合的体能训练。AD患者在医护人员的陪护下进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、练气功、打太极拳等，可以提高其中枢神经系统活动水平，从而改善其认知功能，提高生活质量［7］。

2 精神症状的护理干预

2.1 焦虑和抑郁 AD患者焦虑主要表现为坐立不安、紧张、心悸、气短、恐惧，甚至拒绝被治疗与护理，不愿进食等。护理干预措施可给予AD患者足够的照明，避免由于光线不足引起的焦虑不安。另外，等待和回避等方式有时可以转移AD患者的消极情绪。抑郁也是AD患者常见的症状，具体表现为呆滞、退缩、纳差、心烦，造成睡眠障碍、疲倦等躯体不适的感觉。护理干预者首先需要富有同情心，安静倾听、谨慎询问，其次不能强迫AD患者做他们不喜欢的事情［8］。

2.2 激越行为 AD患者的激越行为主要表现为哭叫、抱怨、骂人、打人、吐唾沫、敲打物品、发出奇怪声音和无目的徘徊等。护理干预措施可以通过减少夜间打扰从而改善AD患者的睡眠状况，还可以通过增加进餐时灯光的亮度提高AD患者的食欲［9］。在与AD患者接触的过程中不能急于求成，要多使用鼓励性语言，耐心和蔼、语调轻柔，建立良好信任关系。另外，可通过对疼痛的管理、情感支持、认知训练、放松按摩以及解除身体约束等方式减少激越行为的发生。

2.3 淡漠 AD患者淡漠主要表现为退缩、孤独、回避与人交往、对环境缺乏兴趣。护理干预措施为:对患者说一些关爱的语言，鼓励其和他人交流;保证每日至少30 min的交流，分析并评估AD患者情绪淡漠心理因素，进行针对性的心理疏导;在病室中播放一些轻松平和的音乐和组织有趣的活动［10］。

2.4 欣快 AD患者欣快主要表现为充满满足感、易怀旧、自得其乐、话语增多，面部表情给人以幼稚、愚蠢的感觉。护理干预措施应尊重患者，让其充分表达自己的感受［11］。

3 安全护理干预

3.1 冲动攻击行为 AD患者常有冲动攻击行为，尤其是在意识模糊、幻觉妄想的状态下，主要表现为挣扎、奔跑、毁物伤人，进而危及患者自身以及其他患者的安全，导致严重的后果。对有冲动攻击行为的AD患者应加强护理干预，卧床患者可以给其加床栏，必要时给予短时间保护性约束来防止坠床;对意识模糊的AD患者应控制其在病房内，严禁外出，并清除周围环境中的危险物品如剪刀、水瓶等。在保护和控制AD患者时动作要轻，避免发生外伤和骨折［12］。

3.2 生活安全 AD患者可能因幻觉、妄想或痴呆出走，且一旦出走极易发生意外。护理人员应将患者的姓名、地址、联系电话和病情等信息做成卡片让患者随身携带［13］。AD患者需要外出检查、活动或散步时，护理人员应帮其穿好病号服并陪护，不得让其单独外出［10］。

4 行为安全护理干预

4.1 预防坠床、跌倒 病房内、厕所、走廊地面要干燥无积水;浴室地面铺防滑垫;走廊、浴室、厕所墙边应安装高度适中的扶手;嘱AD患者裤、鞋要合身合脚，穿防滑软底鞋［14］。向AD患者及家属介绍体位性低血压发生的原因和症状，叮嘱AD患者在改变体位(起床或起立)时动作要缓慢或稍坐片刻再直立，避免发生体位性低血压［15］。

4.2 防止误服、误吸 AD患者进食时应采取坐位或半卧位，食物为半流质或软食。咀嚼困难者应缓慢进食，不可催促，每次吞咽后叮嘱患者反复做几次空咽动作，确保食物全部咽下以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，进食时必须有人照看，以免呛入气管导致窒息死亡。所有口服药必须由护士按顿送服，看护并帮助AD患者将药全部服下，不能单独留置在患者身边，以免遗忘或错服［16］。

4.3 预防烫伤 AD患者可能由于视力下降和感觉功能的减退而导致反应迟钝、行动不便。AD患者在洗澡以及使用热水袋时容易被烫伤，所以洗澡前应先帮其调好温度并且要求有人陪伴，使用热水袋时水温不宜超过50℃并加布套，不要直接接触皮肤［17］。

5 预防并发症的护理干预

AD患者最为多见的并发症是:皮肤的感染，如压疮;呼吸道的感染，如肺炎;因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系统感染［18］。

5.1 压疮 对于长时间卧床或久坐的AD患者发生压疮的危险性很高。刘美娟等［19］提出对于长期卧床AD患者应垫气垫或在骨突部位垫气圈，建立翻身卡，1～2 h翻身1次。对于大小便失禁的AD患者做好肛周及会阴部的护理，保持周围皮肤的清洁干爽，防止浸渍性压疮的发生。

5.2 呼吸道感染 保持房间空气流通，保证每天至少通风2次，必要时每日进行紫外线照射消毒。秋冬季节提醒AD患者注意保暖，及时添加衣物、被服等，指导或帮助其进行扩胸运动，增加肺活量，预防肺部感染［10］。有咳嗽、咳痰症状的AD患者，应监测其体温情况，嘱其遵医嘱正确服用药物。对卧床AD患者定时翻身叩背，指导和鼓励有效咳嗽排痰，促进痰液排出。

5.3 泌尿系统感染 督促AD患者每日保证足够的饮水量，养成定时排尿的习惯。尽可能每日清洗外阴部，更换内裤，保持清洁干燥。对留置尿管或膀胱造瘘管的AD患者，应做好造瘘口局部消毒及纱布的更换［20］。

AD是一种慢性进行性疾病，目前尚无治疗的特效药物和方法。科学的护理干预能有效改善AD患者的精神状态和日常生活自理能力，延缓认知功能的减退，全面提高AD患者生活质量，进而实现社会的健康老龄化。

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