我院手术安全核查存在的问题分析及对策

周海燕

2008年WHO倡导使用手术安全核查表以减少医疗差错事故的发生，确保患者麻醉、手术安全［1］。2010年3月国家卫生部正式发文，要求各医院运用手术安全核查制度及手术安全核查表，由具有执业资质的手术医生、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等进行核查［2］。手术核对的目的是确保安全实施麻醉，减少医疗差错，提高手术团队的工作效率，保障术前、术后的其他基本医疗措施正确实施。手术安全管理的目标是杜绝事故，减少差错，确保安全。现阶段由于处于手术安全核查开展初期，制度自实施以来存在诸多问题，因此，积极采取有效对策，确保手术患者安全是非常重要的。

1 手术安全核查内容

1.1 核对责任人及职责

手术安全核查表由具有资质的手术医生、麻醉医师和巡回护士三方共同核对，其中，麻醉医师是主导者，巡回护士需手持病历卡核对，手术医生回答。若为局麻手术，则由手术医生主导。

1.2 核对时间点

手术安全核查需在手术治疗的3个关键点进行，即进行麻醉前、切开皮肤前及患者离开手术室前，实施核对时，3个时间点缺一不可。

1.3 核查内容

实施麻醉前和切开皮肤前，三方核对手术患者身份、手术方式、麻醉方式、患者知情同意书、手术部位及标记、手术野皮肤准备、术中带药、有无备血及药物过敏史等情况。患者离开手术室前，三方核对患者身份、实际手术方式、术中用药用血、手术标本确认、手术用物清点正确与否、留置管路及患者去向等。

2 安全核查存在的问题及原因分析

2.1 三方核查人员思想上不够重视

2.1.1 手术医生 有的医生认为，患者从入院至手术，手术医生与患者接触时间较长，病情掌握较全面，手术前1 d对手术部位进行标记，已经核对了患者身份和手术方式。因此，对三方共同核查表现为思想上不重视，认为是浪费时间，加上手术医生工作量大，尤其是上午手术，手术医生要忙于查房、换药等工作。因此核查时往往不能准时到位。

2.1.2 麻醉医生 有的麻醉医生认为，由于术前1 d对患者进行了认真的访视，详细了解了患者的病情及麻醉前评估;手术当日又进行了麻醉谈话、患方签字及对患者进行了1次核查。手术安全核查表与麻醉知情同意书、麻醉记录单存在重复性，核查单内容较多，书写比较繁杂，有的麻醉医生不愿担任主持工作，甚至存在抵触心理。

2.1.3 手术室护士 从患者进入手术室，经过术前准备室的护士核对，再经过巡回护士和洗手护士的核对，工作存在重复性，所以存在侥幸心理。还有些年轻护士对手术医生及麻醉医生存在畏惧心理，不能与医生进行充分的交流与沟通。

2.2 缺乏团队协作，执行流程不到位

核查过程中各自为政，无团队意识。在手术量多、尤其连台手术间隔时间短时，出现三方核查内容简化甚至省略某些核查步骤，漏填、提前填写或补填手术安全核查表等问题。研究显示［4］，手术团队之间缺乏信息交流或沟通不足是导致错误手术的危险因素之一。

2.3 上级监管存在不足

由于制度实施时间不长，医院未就制度进行全方位的培训，管理层未予重视，检查及奖惩不明确，因此各部门执行力度不够。在以往的工作模式中，手术医生在病房核对，麻醉医生在术前探视时核对，巡回护士在接患者时再次核对，程序繁琐，患者容易产生厌烦、怀疑的情绪，不愿与护士交流。这些情况未能得到上级部门的重视，也可能会有失核对的真实性［5］。

2.4 重要环节存在隐患

2.4.1 手术部位未标识或标识错误 手术错误是手术室特有的严重差错事故之一。2004年美国医学会调查［6］结果显示，错误手术部位(部位错误、左右错误)居医疗差错事故首位。由于手术医生及责任护士对实施手术安全核查制度和流程的重要性认识不强［7］，造成术前准备不充分，忘记标识或仓促标识手术部位，没有与病历、责任护士、手术患者及家属仔细核对。

2.4.2 将患者送错手术间或者接错患者 暂停择期手术和急诊手术需要临时调整手术时间时，涉及的科室多、手术量大、人员繁忙，造成相关人员沟通不及时，通知不到位。

2.4.3 术前准备不充分 术前未备血;病理检验申请单漏填;术后病理标本未及时送检，导致手术室护士无法核对;电子病历记载的患者信息与提交的手术患者信息不符，个别手术医生采用电子模板形式复制病历内容和信息，未做到仔细核对，责任心不强。

3 防范对策与措施

3.1 领导重视，专业培训

医院领导应该高度重视手术安全核查制度。针对实际情况，将手术安全核查制度引入临床医疗安全管理，并制定相应的流程和手术安全核查表进行实施。将这一制度列为医院的四大核心制度之首。实施手术安全核查制度和流程是手术患者安全的保障，手术安全核查制度和流程是建立安全质量管理的前提，是确保正确的手术患者、正确的手术部位、实施正确手术的关键［8］。

3.1.1 宣传学习 向全体医务人员宣传手术安全知识，举办“安全手术，拯救生命”的讲座［9］，强化理论学习，同时，医务科要特别组织手术相关科室、麻醉科、手术室的医护人员深入学习手术安全核查制度的实施细则。手术患者的核对是一项多部门合作的工作，涉及手术医生、麻醉科医生和手术室护士，因此人员培训要全面。其次，要观摩手术安全核查教学录像。研究表明，通过观看手术安全核查教学录像，能帮助医护人员梳理手术安全的核查步骤，能更直观地加深对手术安全核查表内容的记忆，将文字的安全核查内容转变为手术时习以为常的安全核查步骤，使核查制度在实施过程中更顺畅，条理更清晰，内容更全面，从而使手术患者的安全性得到了最大程度的保障［10］。

3.1.2 不断完善手术安全核查表 通过严格执行手术安全核查表，使各项医疗护理操作检查进一步得到落实，杜绝接错患者、病历书写与实际手术部位不符、手术准备不落实等严重事故苗头，从而最大限度地降低危及患者生命和健康的风险，确保每位患者得到恰当的手术治疗。研究发现［11］，使用手术核查表的患者手术死亡率0.8%，而未使用核查表的死亡率1.5%;使用手术核查表的严重并发症发生率7.0%，未使用的11.0%。还有研究表明［13］，医护人员通过手术核查表逐项逐时核查，并且作为制度来执行，提高了医护人员核查的依从性［12］，确保了核对快速、有效、准确，避免了在手术高速运转过程中各个环节的遗漏。

3.1.3 明确责任 建立手术安全核查制度的长效机制，手术相关科室、麻醉科与手术室的负责人是实施手术安全核查的第一责任人，要求所有手术必须实行安全核查。同时，医院规定将手术安全核查表作为电子病历的一项内容，所有患者进入手术室前科室必须打印并填好眉栏夹和病历首页，带入手术室［13］，对于病历中未夹带核查表的，手术室护士一律拒接。

3.2 依法执行，防范风险

组织医护人员学习相关法律知识，改变以往的三方工作模式，增强风险防范意识［14］。院医务科每年组织2次全院医护人员参加的防范医疗纠纷和法律知识讲座;护理部每季度进行1次护理安全讲评，对不良事件和差错事故案例进行分析并制定整改措施;手术室每进行周1次安全教育。通过这些措施，使大家强化安全意识，自觉地用法规约束自己，正确执行工作流程，有效控制手术意外的发生。

3.3 多方合作，安全管理

手术患者的安全核查是由多部门、多人员、多环节参与的过程，只有每个部门相互协调，相互配合，才能更好地完成核查工作，最大限度地保障患者安全［16］。核查的要点就是要抓住易出错的环节［15］，落实核对细节，并在工作中不断积累经验［17］。(1)手术医生认真进行术前准备，如根据预计术中出血量进行术前备血;手术前1 d，手术医生核对患者的身份与手术部位，并用不退色红色记号笔做好标记。病房护士为手术患者佩戴腕带，通过统一标识的身份确认增加手术核对的依据。(2)麻醉医生提前1 d与患者谈话签字，手术室护士切实做好术前访视，对术中可能出现的问题作出预警和防范，降低手术中可能出现的风险。手术开始前，通过三方核查对患者有了进一步的了解，对术中可能出现的风险和问题有了防范措施，降低了术中和术后出现并发症的风险。术后的核查有利于后续的治疗，有利于保证患者安全。

3.4 加强督促，定期检查

医院规定由麻醉科、手术室牵头。根据制度要求:手术医生每日8:30必须到达手术间，三方开始进行麻醉前核对，8:45准时手术，对连续3次以上迟到者，报告给医务科。医务科每周不定时到手术室检查，护理部随机抽查。对手术安全核查表的书写规范予以督查，将制度的执行考核情况纳入医院每季度对科室质量检查的内容，检查结果与科室考评及奖金挂钩。建立职责分明的手术核对制度，不仅是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，也是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要［18］，必要的监督检查能有效促进制度的贯彻落实［19］。

4 小结

实践证明，规范执行手术安全核查制度以后，患者的安全在术前、术中、术后的每一个环节都得到了控制;根据手术核查过程中存在的问题，及时采用针对性的干预措施，有效提高了医护人员手术安全核查的依从性，降低了患者投诉及医疗纠纷的发生率。总之，认真做好手术安全核查，提高手术团队成员的安全防范意识，加强手术团队间的有效沟通和协作，能有效保证患者的手术安全，从而有效降低手术并发症，减少医疗差错的发生［20］，手术安全核查是一项常抓不懈的工作，需要在今后的工作中不断进行完善，以更好地确保患者安全。

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