拔牙术后出血原因分析及处理

范爱洁 刘玉玲 包金娥

河南焦作煤业集团中央医院门诊部 焦作 454100

拔牙是口腔外科基本手术操作之一。拔牙术后出血是齿槽外科拔牙术后常见的一种并发症，易造成患者精神紧张，严重者可引失血性休克，造成不良后果［1］。我们回顾性分析2009 －01—2013 －01 间161例拔牙后出血患者的临床诊治资料，旨在减少拔牙术后出血发生率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组161例拔牙术后出血患者中男70例，女91例，年龄16～78 岁，平均(39.2 ±6.21)岁;出血部位:前牙7例，前磨牙25例;第一磨牙36例，第二磨牙38例，第三磨牙55例。

1.2 止血方法 局部组织损伤中别槽骨骨折和牙槽窝内血管损伤造成拔牙后出血，一般来说出血量较大，行压迫止血成功率低，对较小的创口可用止血明胶海绵用来填塞牙槽窝，可使牙槽窝与外界隔绝，避免食物残渣、细菌等进入牙槽窝引起感染，还可以促进凝血，促进血块形成和肉芽组织的生长［2］。对较大的创口可以采用碘仿纱条填塞。对于根尖周病、牙周病拔牙后出血者，拔牙窝内有炎症肉芽组织，首先备大刮勺刮除牙槽窝内的炎症组织、碎牙片、碎骨片，如有遗留残根一并拔除。搔刮牙槽窝后，用手指压迫恢复牙槽形态，牙槽窝内加纱布卷咬加压30 min，对牙龈撕裂必要时可通过牙龈组织复位缝合达到止血的目的。全身性经过以上处理仍由出血不止或有活动性出血可考虑全身性因素请内科会诊共同处理。患者全身用药时讲明药物的使用方法，对于出血患者经止血处理后，患者留院观察30～60 min 医生确认没有再次出血可能方可离开。

2 结果

本组拔牙术后出血161 患者中因局部组织损伤140例(86.96%)，其中牙槽窝血管损伤75例，局部炎症50例，牙龈撕裂30例，槽骨骨折5例。全身原因出血21例(13.04%)，其中高血压7例，糖尿病6例，慢性肝炎5 再生障碍性贫血3例，本组患者经对症处理后均有效止血。均无发生低血容量性休克和死亡病例。

3 讨论

造成拔牙出血的原因分为局部因素和全身因素。局部因素是引起拔牙术后出血的主要原因。局部因素:局部创面过大，牙龈撕裂，牙槽骨骨折，牙槽窝血管损伤，炎性肉芽组织，遗留牙碎片，断根未取出，局部炎症［3］;医患沟通不畅:由于患者护理不当，过度漱口、吮吸，咬棉球时间过长破坏血凝块，导致血凝块脱落，引起出血。全身因素:高血压、月经期、心脏病、慢性肝病、糖尿病、慢性结核等。血液系统疾病如血友病、白血病、再生障碍性贫血均可引起拔牙术后出血不止。

患者拔牙前详细询问进餐情况及近期有无全身疾病，特别是高血压、心血管疾病，出血性疾病，糖尿病等可能影响凝血功能的疾病。经检查确诊有凝血功能障碍又必须拔牙，应在相应专科医生协助下进行。有高血压病史，术前测量血压了解睡眠情况、精神状况，必要时可先降血压待全身情况良好再考虑拔牙。如有心脏病考虑心脏能否承受，口服阿司匹林药物患者应嘱咐患者询问心内科医生后停药1～2周再考虑拔牙。炎症急性期应先消炎后再拔牙。女性应询问是否在月经期，月经期有代偿性出血，主张过月经期再行拔牙术，同时拔牙手术中严格按规范程序进行，术中做好牙龈分离、正确使用牙挺和牙钳，注意左手保护，不跨区拔牙，必要时拔牙创面应填塞止血材料。拔牙完毕后应检查拔除牙牙根是否完整，检查缝针、牙挺有无折断［4］。同时加强对患者拔牙术后宣教工作。由于患者拔牙后出血不止，且伴随疼痛，严重的出现张口困难，所以患者常常有恐惧不安心理。首先要作心理安慰，告诉患者在吐出血中有大部分是唾液，减少患者恐惧心理。拔牙后嘱患者咬止血棉球半小时方可吐出;拔牙当天不要漱口刷牙，不要用术侧咀嚼食物，不要用舌头舔伤口，更勿反复吸吮，吐唾，以免由于口腔内负压增加而破坏血凝块。拔牙后2 h 可以进食，术后2 天饮食不可过热过硬。过热会引起血管扩张而易于出血，过硬食物对伤口是一种机械刺激可引起出血和加重损伤。拔牙后不要立刻从事体力劳动并戒除烟酒等不良嗜好，并遵医嘱按时服药需要时及时复诊。

［1］魏玉库. 拔牙术后出血的临床分析［J］. 中国当代医学，2007，6(12):59.

［2］吴丹，杨晓江. 拔牙术后常用的填塞止血材料［J］. 中华老年口腔医学杂志，2005，3(1):41 －43.

［3］丘蔚六.口腔颌面外科学［M］. 4 版. 北京:人民卫生出版社，2001:86.

［4］朱光宇，苫君玲，罗莉. 110例恒牙拔牙术后出血原因分析及处理［J］. 广西医科大学学报，2011，28(1):136 －137.