音乐治疗中的评估与音乐评估工具

杜丽丽　方平

在音乐治疗活动的每一个环节，治疗师都需要进行评估，没有评估的音乐治疗是不科学的。治疗师对来访者基本信息的采集、治疗策略的制定与修正、治疗方法的选择以及治疗的有效性等，都需要依靠详尽的评估内容并选择合适的评估工具来完成。但国内的文献缺乏对这些问题的详细研究，本文尝试从评估内容、评估环节以及评估工具这三个方面做出较为完整的分析。

一、音乐治疗评估的基本内容

评估不是一个抽象的概念，它作为一个过程贯穿在音乐治疗中。“通过对来访者信息的收集，以达到对治疗有效性的监督。”评估能确定个体的优点和不足，通过治疗师设计的具体活动，系统观察来访者的相关技巧和能力。评估的主要目的是要发现相比接受治疗之前，来访者能否出现有效的意识、行为和观念。来访者的有效行为是指，能够在肢体的机能、技能方面出现运用能力提高和有益于健康的行为；在涉及与认知相关的行为方面，能够有更加利于自我发展，提高人际的社会适应性等方面的表现。评估内容是围绕着观察来访者的行为、收集来访者的活动信息、引导来访者参与访谈或者对来访者生活中重要的人（诸如父母、教师等）进行访谈。评估的有效性可以通过量表统计数据的变化来证明，也可以通过建立基线、文字描述等方式进行。音乐治疗是围绕来访者状态的完善和发展而实施的，又是属于心理治疗的范畴，笔者认为，“案例研究和过程评估相联系”的方法更适用于音乐治疗的评估。下面的案例体现了治疗师对7岁的自闭症儿童劳拉的评估。治疗师对劳拉的评估内容是通过记录她在治疗中的音乐反应，说明她在交流、身体能力等方面的状态。“劳拉的父母希望音乐治疗能帮助她发展能力。她在音乐治疗中的表现如下：

1.交流

治疗师问劳拉她最喜欢的歌曲是什么，她只是用简单的词或短语回答。按照音乐治疗师的要求选择正确的乐器时，她只犯了一个错误。

2.身体能力

劳拉能适当地握住鼓槌敲鼓。

3.心理、社会和情感上的技能

劳拉只喜欢独自弹奏，而不愿和治疗师一起演奏。在治疗结束时，她对治疗师有了更多的回应。”

劳拉在音乐治疗中的表现，反映出她的优势与弱项，她能做什么和不能做什么。评估的内容是记录她在治疗中的音乐反应，以说明她的能力状态。治疗师通过提问、让她选乐器的方法评估她的交流能力，她用简单的词回答治疗师的问题，说明她的词汇单一、自发语言少；她能够根据治疗师要求选择乐器说明她的语言接受能力很好；治疗师通过让劳拉敲鼓评估她的身体能力，劳拉能握住鼓槌敲击，说明她注意力能够高度集中，精细动作协调性较好，具备行为能力；独自演奏说明劳拉的情感比较单一，她对治疗师有回应说明音乐治疗将促进劳拉与治疗师的相互关系，也潜在地促进她和周围人的关系。这个案例中的评估可以形象地说明音乐治疗师是通过做什么来影响来访者的，有力地说明和解释了音乐治疗师的工作。

二、音乐治疗评估的分类

虽然每位来访者需要评估的项目各有千秋，但是总体而言，评估还是分为两种：“一种是阶段性评估，另一种是目标性评估。阶段性评估分为初期评估、中期评估、结束期评估。”其中，初期评估指治疗师在治疗初期，根据来访者的人口学等相关资料，或自己在初次治疗中对来访者的特点所进行的评估。初期评估做的是否准确、充分，将会对后续的治疗产生方向性和策略性的影响。中期评估是指在治疗进行到一定阶段时，治疗师为了确认来访者的问题，发现新的问题，以及测查前期治疗是否有效而进行的评估。治疗师可以根据评估的结果，对自己的治疗策略进行修改或调整。结束期评估是指治疗师在一个治疗单元结束时，或整个治疗阶段结束时，对来访者问题的解决或改善情况进行的评估。这个阶段的评估，对于治疗是否有效具有较大的支持作用。从评估的三个阶段可以看出，治疗与评估是紧密结合的。治疗为评估提供了内容，评估对于治疗的方向发展起到有效的引导作用，帮助治疗师不断加深对来访者问题的认识，逐步调整治疗的内容与方向，使评估与治疗呈动态化发展。

目标性评估是治疗师需要了解和判断来访者的问题程度所进行的评估，主要是根据来访者的问题特性而定。目标性评估的对象，通常是认知或身体机能受到限制，不适合采用其他评估方法的来访者人群。所以，目标性评估是以音乐治疗的形式进行的。在评估过程中，音乐治疗师需要避免的是：根据自己想要评估的内容对来访者进行暗示、提醒或者任何鼓励与支持的言行。所有对于可能影响评估结果的言语与行为，治疗师都要主动回避。

三、音乐评估工具

在音乐治疗中，可以使用的评估工具有标准化的心理量表、自评式问卷、影像等。但是，很多评估工具都具有非音乐的性质。其实，音乐本身就是有效的评估工具，对来访者的评估可以根据其在音乐中的反应进行。本文提出的音乐治疗评估工具即源自音乐，从来源上可以分为音乐元素、声乐与器乐、音乐相关的投射三种。

（一）音乐元素的运用

音乐元素包括音乐的节奏、节拍、力度、速度、和声、旋律、调式等。观察来访者对音乐元素的反应，可以评估出来访者的音乐反应能力，显示出来访者的注意力、敏感度、听觉反应能力（包括知觉、记忆、辨别力等）、听觉一运动神经的配合能力以及大动作、精细动作等肢体机能状况。使用音乐元素进行评估，不仅适用于“知”“情”“意”三方面均正常的来访者，对于最不容易治疗的个体（在语言表达、肢体技能方面具有表达障碍的来访者），也可以通过音乐元素的运用了解他们的细微感受，帮助治疗师做出评估。这种评估工具的运用可以通过案例体现出来。

“在为一位八周大的重症婴儿进行音乐治疗时，音乐治疗师使用音调的变化评估患儿的刺激点范围。第一次评估时，治疗师选择在高音区用降调开始说话，声音轻柔。患儿表现得惊奇而紧张，说明患儿不适应这个音调的刺激点。治疗师将音调节奏放缓后，患儿逐步适应。在12天之后的第5个疗程中，治疗师第二次评估患儿的刺激点。治疗师将音调降低应对患儿的声音。患儿开始注意倾听治疗师的声音。治疗师将短语句转化为旋律句，找到了刺激的平衡点。既能引起他的注意，让他体验歌唱，又不会造成他的紧张。几分钟后，患儿的表情和身体就放松了。为避免中断，音乐治疗师又开始了那段主题旋律，声音异常轻柔，短句之间有停顿。患儿立即看着治疗师，明显地更配合了。随后，治疗师又加入了一些熟悉的关键词，如问候语、患儿和治疗师的名字。他淘气地慢慢眨着眼睛，双手和右脚画着小圆圈。endprint

从这个例子中可以发现，音调、节奏、旋律等单一的音乐元素都可以作为工具用来评估来访者。治疗师第一次运用高音区轻柔的音调做评估工具，发现患儿的刺激点不稳定，没有接受新体验的心理准备。在第二次运用音调进行评估时，治疗师将音调降低、短语句转化为旋律句。患儿的表情与动作显示他正分享治疗师的歌唱。这种步调一致的互动，是治疗关系史上的一件大事，表明患儿与治疗师开始了平等互动、共同调整的新阶段，是两人可以进行话语交流的前兆。从中也可以看到，在应用音乐元素作为评估工具时，治疗师需要具备根据来访者的反应随机转换评估项目的能力。由此可见，具备设计和选择评估项目的能力，是对治疗师研究能力的一大考验。这种能力只能从实践中磨练出来。

（二）声乐演唱与器乐演奏

音乐的体裁包括声乐与器乐两大类。在治疗活动中，歌曲的演唱与创编，乐曲的选择与演奏，乐器的选择与学习演奏等相关事项，都可以作为评估工具。可以用来评估的内容也是丰富多样的。根据来访者的音乐能力，可以评估来访者在歌曲演唱、演奏时的气息、咬字、弹奏等涉及肺活量、呼吸系统机能、言语发展、手指灵活性等情况；从来访者对歌曲、乐曲的选择、创编、改编，可以评估来访者的创造性、互动能力、与治疗关系相关的自由表达能力等；来访者对乐器的演奏反映了其身体各部位的控制能力、灵活性、运动能力，以及整体协调等能力。所以，声乐与器乐的演唱和演奏是评估来访者的身体机能与技能的良好工具。

以下4个步骤不仅显示了演唱与演奏的评估工具的运用，而且也展示出评估项目由简单到复杂的过程。

1.治疗师要求：

唱歌：“唱一支你会唱的歌给我听”；键盘：“在键盘上弹奏任何旋律”。

2.提高活动的难度：

唱歌：“像我一样唱”；键盘：“把我弹的在键盘上弹出来”。

3.用独立的活动评估来访者能够做什么，治疗师鼓励说：唱歌：“创作一支（特别有趣）的歌”；键盘：“在键盘上创作一段旋律”。

4.请来访者参加即兴演奏的合作活动中。

唱歌：“我们一起来创作歌曲”；键盘：“我来弹旋律，你跟着我的旋律弹些什么。”

由上述内容可以看出，治疗师可以根据来访者在唱歌、键盘中的各项反应，评估其歌曲演唱与键盘乐器演奏的能力；通过依次提高活动的难度，可以评估来访者的学习能力，气息、手指灵活性等身体机能状况以及注意力、观察力、反应力等技能情况；通过要求来访者独立的创作，可以评估来访者的创造力、自由表达能力、体态和动作的协调性、自信心等情况i通过请来访者共同参与活动，治疗师可以评估来访者的沟通与交流能力，互动等人际——社会方面的情况。

（三）音乐相关的投射

乐器的选择与演奏、音乐的聆听与讨论等活动可以作为投射，是评估来访者的情绪情感等治疗相关问题的有效评估工具。投射是一种非常有效的技术，治疗师可以采用这种方法绕过来访者的防御机制，对来访者的相关问题获得较为真实的了解与判断。

来访者对乐器的选择与演奏，为治疗师的评估提供了多种信息，这是由乐器所具有特征与作用决定的。首先，从乐器的形态和音色上而言，对乐器的选择能够反映演奏者的一些人格特质。其次，在演奏乐器时，人们用嘴、手指等部位使乐器发声，乐音的强弱、演奏的方式能够投射出来访者的自我，使其变得更为清晰。而且，乐器的演奏过程体现了来访者把握自我、他物的努力，也象征着挣脱他人强加的影响与控制的努力。可以说“乐器是人们用音乐实现自我对话的媒介，真正做到了信息的接发一体，把人们的思想用音乐表达出来。”根据乐器的特征与作用，治疗师可以观察来访者对乐器的选择与应用情况，以此来评估与治疗相关的来访者的状态及变化。

来访者由音乐聆听唤起的意象，可以投射出来访者对一些问题的感受、愿望，对自我和生活中重要他人的看法。投射出的意象，可以作为来访者经验的一部分，是治疗师评估来访者经验的内容和制定治疗计划的参考。“意象是有象征性的，它可以表达意义，反映人意识中或者潜意识中的心理活动。”有些意象是来访者自己也不能清晰认识到的问题。经过治疗师的分析，意象使来访者的感受与认识自然显现，成为评估来访者状态的有效工具。

例如：当聆听治疗师提供的无标题音乐之后，一位药物成瘾的来访者在谈到他的意象体验时说：“音乐响起时，我觉得自己坐在一条小溪的岸上，四周古木参天，没有什么其他植被。大树挡住了光线，看不见太阳，非常黑暗。周围没有任何标志，我一定会迷路的。我想离开这里，我必须离开这里。”这位来访者感受到的意象和他的成瘾是一致的，他体会到大树挡住了光线，就像他的成瘾阻挡了他人的接近一样，他就这样挡住了自己生活的阳光。从来访者讲述的聆听体验中，治疗师了解到来访者对药物成瘾的看法以及希望摆脱现状的想法，对进一步的治疗方向有了基本的把握。

结话

由于每位来访者都有各自的求助问题，而且他们具备的音乐反应能力也各不相同，因此他们需要评估的项目与内容也具有各自的特殊性。所以，准确地选择评估工具，充分地运用评估工具，是治疗师开展音乐治疗的关键能力。另外，在评估的记录方面，音乐治疗师对评估过程的描述，需要体现出具体的情境或情节。这种描述不仅是对现象的尊重，也是治疗师反思的过程，可以避免自己想当然的判断和解释。

杜丽丽 首都师范大学教育学院博士后

方平 首都师范大学教育学院心理学教授，博士生导师

（责任编辑 金兆钧）endprint