硝酸甘油联合血栓通治疗冠心病心绞痛75例疗效观察

尚伶俐　李玉霞　李莉

[摘要] 目的 探讨硝酸甘油联合血栓通治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 150例冠心病心绞痛患者随机分为观察组和对照组各75例，全部患者均予冠心病二级预防治疗，观察组采用血栓通静注和硝酸甘油注射液静脉泵入治疗，对照组单用硝酸甘油治疗，疗程3周，随访观察疗效。结果 观察组心绞痛症状及心电图改变总有效率为90.7%、72.0%，显著高于对照组（P均<0.01）；治疗后观察组全血黏度、全血还原黏度（低切及高切）、血浆黏度较对照组均明显降低（P<0.05）。结论 硝酸甘油联合血栓通注射液治疗冠心病心绞痛有显著疗效，值得进一步临床推广。

[关键词] 硝酸甘油；血栓通；冠心病心绞痛

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-101-03

冠心病是因冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或堵塞，由此导致心肌持久缺血缺氧的一种心血管疾病，随着近年来居民饮食结构的改变和工作压力的增大，人群发病率也不断上升[1]。心绞痛是冠心病的常见临床表现，临床症状以胸骨后部及心前区阵发性绞痛或闷痛为典型特征，该病发作时，极易发展为急性心肌梗死甚至导致猝死，需给予积极治疗。近年来，我科对冠心病心绞痛患者采用了硝酸甘油与血栓通联合治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～6月我科收治的150例冠心病心绞痛患者作为研究对象，入选患者结合临床表现、心电图、冠脉造影结果确诊无误，合并严重肝肾功能障碍、免疫系统疾病、糖尿病排除在外。经医院伦理委员会批准及患者知情同意，按入院顺序编号并按随机数字法将上述病例分为观察组和对照组各75例，两组一般资料比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均予冠心病二级预防治疗，包括常规抗血小板聚集、抗凝、扩冠、降脂治疗等。观察组患者采用注射用血栓通（广西梧州制药公司，Z20025652）250～500mg加入10%葡萄糖注射液500mL中静脉输注，静脉泵入硝酸甘油注射液（广州白云山明兴制药公司，H44020569）10mg，1次/d。对照组单用硝酸甘油注射液静脉泵入治疗。两组疗程均为3周。

1.3 评价方法

1.3.1 疗效评价标准 疗程结束后参照《心血管系统药物临床研究指导原则》[2-3]进行疗效评价。临床症状疗效评价如下。（1）显效：心绞痛消失或基本消失；（2）有效：心绞痛发作次数减少50%以上；（3）无效：不符合上述指标者。心电图疗效评定标准如下。（1）显效：心电图恢复至大致正常或达到正常心电图；（2）有效：心电图未达正常水平，降低的ST段回升0.05mV以上，主要导联倒置的T波变浅（>25%）或变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；（3）无效：不符合上述指标者。

1.3.2 血液流变学指标 全部患者治疗前后分别检测全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原。

1.4 统计学方法

研究数据由专业人员进行统一整理编码，采用EXCEL建立统计数据库，采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料以（）表示，进行t检验，以ɑ=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 心绞痛症状及心电图疗效

观察组心绞痛症状及心电图改变总有效率为90.7%、72.0%，显著高于对照组（P均<0.01），见表1。

2.2 血液流变学指标

治疗后观察组全血黏度、全血还原黏度（低切及高切）、血浆黏度较对照组均明显降低（P<0.01）。见表2。

3 讨论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化、狭窄或痉挛，导致冠脉供血不足以及心肌急剧、短暂的缺血缺氧引起的一种临床综合征[4-5]，临床表现以心前区闷痛或压榨样疼痛，心悸气短，乏力为主。研究证实[6]，血液流变学与冠心病关系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部动脉壁的压力，促使狭窄更重，其中血浆黏度、纤维蛋白原等均为冠心病心绞痛的重要危险预报因素，可作为冠心病心绞痛预后转归及疗效评价的重要依据。

硝酸酯类药物硝酸甘油对静脉血管、较大的冠状动脉分支具有较高的选择性，是临床最常用的速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药物。但据相关报道[7-8]，硝酸甘油单用治疗冠心病心绞痛时，约13%的患者无效，本研究中心绞痛症状及心电图改善无效或加重例数则分别占到28%、36%。究其原因，主要是因为硝酸酯类药物只有扩张冠状血管的作用，缺乏抗血栓、抗凝血作用，改善血液流变学指标并不明显。且连续用药可出现耐受性，剂量过大甚至可能导致血压过度下降，冠脉灌注压降低，可反射性兴奋交感神经[9]。而硝酸甘油与血栓通联合则可有效地控制冠心病心绞痛，心绞痛症状及心电图改善总效率达到90.7%、82.7%，联合用药结果显著优于对照组。其可能机制在于：血栓通是以中药三七的有效成分——三七总皂甙为原料精制而成的制剂，主要成分包括人参皂甙Rb1、人参皂甙Rb2及三七皂苷R1等，其主要药理作用为清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化；抑制血栓形成，提高t-PA活性；抑制血小板聚集、延长凝血时间，降低血液黏滞度，改善血液流变性[10]；此外，血栓通还可起到扩张冠脉和增加冠脉血流量的作用，增加血氧供应，降低动脉压及冠脉阻力，解除冠脉痉挛，对抗垂体后叶素引起的心肌缺血，改善心肌细胞的代谢抑制状态，对抗再灌注造成的损伤。以上几点在本对比研究中均已得到充分证实。

从本组研究结果可以看出，观察组患者心绞痛症状、心电图及血液流变学各项指标均较对照组改善更显著。由此可见，采用硝酸甘油联合血栓通治疗冠心病心绞痛，可使心绞痛患者临床症状、静息心电图及血液流变学得到显著改善，疗效确切，不失为临床可行的一种治疗良方。

[参考文献]

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：294.

[2] 吴兵凤.血栓通治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].哈尔滨医药，2013，33（1）：28-29.

[3] 李跃洲.丹参川芎嗪联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国医疗前沿，2013，8（7）：42.

[4] 李菊花，杨文君.尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床对比研究[J].中国医疗前沿，2011，6（23）：31-32.

[5] 温永昌.派洛硝酸甘油片与普通硝酸甘油片治疗急性心绞痛的疗效比较[J].中国现代药物应用，2010，4（6）：105.

[6] 王长城，朱华峰.中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，2（23）：2552-2553.

[7] 代红力，牟林茂.中西医治疗冠心病心绞痛现状[J].湖南中医杂志，2013，10（7）：136-137.

[8] 程守廉，胡佳佳，应鑫.血栓通注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：26-27.

[9] 娄美萍.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].海峡药学，2013，25（6）：141-142.

[10] 张丽荣.辛伐他汀联合低分子肝素钠治疗冠心病心绞痛的效果观察[J].中国医药指南，2013，11（16）：297-298.

（收稿日期：2013-09-11）

[摘要] 目的 探讨硝酸甘油联合血栓通治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 150例冠心病心绞痛患者随机分为观察组和对照组各75例，全部患者均予冠心病二级预防治疗，观察组采用血栓通静注和硝酸甘油注射液静脉泵入治疗，对照组单用硝酸甘油治疗，疗程3周，随访观察疗效。结果 观察组心绞痛症状及心电图改变总有效率为90.7%、72.0%，显著高于对照组（P均<0.01）；治疗后观察组全血黏度、全血还原黏度（低切及高切）、血浆黏度较对照组均明显降低（P<0.05）。结论 硝酸甘油联合血栓通注射液治疗冠心病心绞痛有显著疗效，值得进一步临床推广。

[关键词] 硝酸甘油；血栓通；冠心病心绞痛

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-101-03

冠心病是因冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或堵塞，由此导致心肌持久缺血缺氧的一种心血管疾病，随着近年来居民饮食结构的改变和工作压力的增大，人群发病率也不断上升[1]。心绞痛是冠心病的常见临床表现，临床症状以胸骨后部及心前区阵发性绞痛或闷痛为典型特征，该病发作时，极易发展为急性心肌梗死甚至导致猝死，需给予积极治疗。近年来，我科对冠心病心绞痛患者采用了硝酸甘油与血栓通联合治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～6月我科收治的150例冠心病心绞痛患者作为研究对象，入选患者结合临床表现、心电图、冠脉造影结果确诊无误，合并严重肝肾功能障碍、免疫系统疾病、糖尿病排除在外。经医院伦理委员会批准及患者知情同意，按入院顺序编号并按随机数字法将上述病例分为观察组和对照组各75例，两组一般资料比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均予冠心病二级预防治疗，包括常规抗血小板聚集、抗凝、扩冠、降脂治疗等。观察组患者采用注射用血栓通（广西梧州制药公司，Z20025652）250～500mg加入10%葡萄糖注射液500mL中静脉输注，静脉泵入硝酸甘油注射液（广州白云山明兴制药公司，H44020569）10mg，1次/d。对照组单用硝酸甘油注射液静脉泵入治疗。两组疗程均为3周。

1.3 评价方法

1.3.1 疗效评价标准 疗程结束后参照《心血管系统药物临床研究指导原则》[2-3]进行疗效评价。临床症状疗效评价如下。（1）显效：心绞痛消失或基本消失；（2）有效：心绞痛发作次数减少50%以上；（3）无效：不符合上述指标者。心电图疗效评定标准如下。（1）显效：心电图恢复至大致正常或达到正常心电图；（2）有效：心电图未达正常水平，降低的ST段回升0.05mV以上，主要导联倒置的T波变浅（>25%）或变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；（3）无效：不符合上述指标者。

1.3.2 血液流变学指标 全部患者治疗前后分别检测全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原。

1.4 统计学方法

研究数据由专业人员进行统一整理编码，采用EXCEL建立统计数据库，采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料以（）表示，进行t检验，以ɑ=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 心绞痛症状及心电图疗效

观察组心绞痛症状及心电图改变总有效率为90.7%、72.0%，显著高于对照组（P均<0.01），见表1。

2.2 血液流变学指标

治疗后观察组全血黏度、全血还原黏度（低切及高切）、血浆黏度较对照组均明显降低（P<0.01）。见表2。

3 讨论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化、狭窄或痉挛，导致冠脉供血不足以及心肌急剧、短暂的缺血缺氧引起的一种临床综合征[4-5]，临床表现以心前区闷痛或压榨样疼痛，心悸气短，乏力为主。研究证实[6]，血液流变学与冠心病关系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部动脉壁的压力，促使狭窄更重，其中血浆黏度、纤维蛋白原等均为冠心病心绞痛的重要危险预报因素，可作为冠心病心绞痛预后转归及疗效评价的重要依据。

硝酸酯类药物硝酸甘油对静脉血管、较大的冠状动脉分支具有较高的选择性，是临床最常用的速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药物。但据相关报道[7-8]，硝酸甘油单用治疗冠心病心绞痛时，约13%的患者无效，本研究中心绞痛症状及心电图改善无效或加重例数则分别占到28%、36%。究其原因，主要是因为硝酸酯类药物只有扩张冠状血管的作用，缺乏抗血栓、抗凝血作用，改善血液流变学指标并不明显。且连续用药可出现耐受性，剂量过大甚至可能导致血压过度下降，冠脉灌注压降低，可反射性兴奋交感神经[9]。而硝酸甘油与血栓通联合则可有效地控制冠心病心绞痛，心绞痛症状及心电图改善总效率达到90.7%、82.7%，联合用药结果显著优于对照组。其可能机制在于：血栓通是以中药三七的有效成分——三七总皂甙为原料精制而成的制剂，主要成分包括人参皂甙Rb1、人参皂甙Rb2及三七皂苷R1等，其主要药理作用为清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化；抑制血栓形成，提高t-PA活性；抑制血小板聚集、延长凝血时间，降低血液黏滞度，改善血液流变性[10]；此外，血栓通还可起到扩张冠脉和增加冠脉血流量的作用，增加血氧供应，降低动脉压及冠脉阻力，解除冠脉痉挛，对抗垂体后叶素引起的心肌缺血，改善心肌细胞的代谢抑制状态，对抗再灌注造成的损伤。以上几点在本对比研究中均已得到充分证实。

从本组研究结果可以看出，观察组患者心绞痛症状、心电图及血液流变学各项指标均较对照组改善更显著。由此可见，采用硝酸甘油联合血栓通治疗冠心病心绞痛，可使心绞痛患者临床症状、静息心电图及血液流变学得到显著改善，疗效确切，不失为临床可行的一种治疗良方。

[参考文献]

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：294.

[2] 吴兵凤.血栓通治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].哈尔滨医药，2013，33（1）：28-29.

[3] 李跃洲.丹参川芎嗪联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国医疗前沿，2013，8（7）：42.

[4] 李菊花，杨文君.尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床对比研究[J].中国医疗前沿，2011，6（23）：31-32.

[5] 温永昌.派洛硝酸甘油片与普通硝酸甘油片治疗急性心绞痛的疗效比较[J].中国现代药物应用，2010，4（6）：105.

[6] 王长城，朱华峰.中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，2（23）：2552-2553.

[7] 代红力，牟林茂.中西医治疗冠心病心绞痛现状[J].湖南中医杂志，2013，10（7）：136-137.

[8] 程守廉，胡佳佳，应鑫.血栓通注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：26-27.

[9] 娄美萍.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].海峡药学，2013，25（6）：141-142.

[10] 张丽荣.辛伐他汀联合低分子肝素钠治疗冠心病心绞痛的效果观察[J].中国医药指南，2013，11（16）：297-298.

（收稿日期：2013-09-11）

[摘要] 目的 探讨硝酸甘油联合血栓通治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 150例冠心病心绞痛患者随机分为观察组和对照组各75例，全部患者均予冠心病二级预防治疗，观察组采用血栓通静注和硝酸甘油注射液静脉泵入治疗，对照组单用硝酸甘油治疗，疗程3周，随访观察疗效。结果 观察组心绞痛症状及心电图改变总有效率为90.7%、72.0%，显著高于对照组（P均<0.01）；治疗后观察组全血黏度、全血还原黏度（低切及高切）、血浆黏度较对照组均明显降低（P<0.05）。结论 硝酸甘油联合血栓通注射液治疗冠心病心绞痛有显著疗效，值得进一步临床推广。

[关键词] 硝酸甘油；血栓通；冠心病心绞痛

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-101-03

冠心病是因冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或堵塞，由此导致心肌持久缺血缺氧的一种心血管疾病，随着近年来居民饮食结构的改变和工作压力的增大，人群发病率也不断上升[1]。心绞痛是冠心病的常见临床表现，临床症状以胸骨后部及心前区阵发性绞痛或闷痛为典型特征，该病发作时，极易发展为急性心肌梗死甚至导致猝死，需给予积极治疗。近年来，我科对冠心病心绞痛患者采用了硝酸甘油与血栓通联合治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～6月我科收治的150例冠心病心绞痛患者作为研究对象，入选患者结合临床表现、心电图、冠脉造影结果确诊无误，合并严重肝肾功能障碍、免疫系统疾病、糖尿病排除在外。经医院伦理委员会批准及患者知情同意，按入院顺序编号并按随机数字法将上述病例分为观察组和对照组各75例，两组一般资料比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均予冠心病二级预防治疗，包括常规抗血小板聚集、抗凝、扩冠、降脂治疗等。观察组患者采用注射用血栓通（广西梧州制药公司，Z20025652）250～500mg加入10%葡萄糖注射液500mL中静脉输注，静脉泵入硝酸甘油注射液（广州白云山明兴制药公司，H44020569）10mg，1次/d。对照组单用硝酸甘油注射液静脉泵入治疗。两组疗程均为3周。

1.3 评价方法

1.3.1 疗效评价标准 疗程结束后参照《心血管系统药物临床研究指导原则》[2-3]进行疗效评价。临床症状疗效评价如下。（1）显效：心绞痛消失或基本消失；（2）有效：心绞痛发作次数减少50%以上；（3）无效：不符合上述指标者。心电图疗效评定标准如下。（1）显效：心电图恢复至大致正常或达到正常心电图；（2）有效：心电图未达正常水平，降低的ST段回升0.05mV以上，主要导联倒置的T波变浅（>25%）或变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；（3）无效：不符合上述指标者。

1.3.2 血液流变学指标 全部患者治疗前后分别检测全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原。

1.4 统计学方法

研究数据由专业人员进行统一整理编码，采用EXCEL建立统计数据库，采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料以（）表示，进行t检验，以ɑ=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 心绞痛症状及心电图疗效

观察组心绞痛症状及心电图改变总有效率为90.7%、72.0%，显著高于对照组（P均<0.01），见表1。

2.2 血液流变学指标

治疗后观察组全血黏度、全血还原黏度（低切及高切）、血浆黏度较对照组均明显降低（P<0.01）。见表2。

3 讨论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化、狭窄或痉挛，导致冠脉供血不足以及心肌急剧、短暂的缺血缺氧引起的一种临床综合征[4-5]，临床表现以心前区闷痛或压榨样疼痛，心悸气短，乏力为主。研究证实[6]，血液流变学与冠心病关系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部动脉壁的压力，促使狭窄更重，其中血浆黏度、纤维蛋白原等均为冠心病心绞痛的重要危险预报因素，可作为冠心病心绞痛预后转归及疗效评价的重要依据。

硝酸酯类药物硝酸甘油对静脉血管、较大的冠状动脉分支具有较高的选择性，是临床最常用的速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药物。但据相关报道[7-8]，硝酸甘油单用治疗冠心病心绞痛时，约13%的患者无效，本研究中心绞痛症状及心电图改善无效或加重例数则分别占到28%、36%。究其原因，主要是因为硝酸酯类药物只有扩张冠状血管的作用，缺乏抗血栓、抗凝血作用，改善血液流变学指标并不明显。且连续用药可出现耐受性，剂量过大甚至可能导致血压过度下降，冠脉灌注压降低，可反射性兴奋交感神经[9]。而硝酸甘油与血栓通联合则可有效地控制冠心病心绞痛，心绞痛症状及心电图改善总效率达到90.7%、82.7%，联合用药结果显著优于对照组。其可能机制在于：血栓通是以中药三七的有效成分——三七总皂甙为原料精制而成的制剂，主要成分包括人参皂甙Rb1、人参皂甙Rb2及三七皂苷R1等，其主要药理作用为清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化；抑制血栓形成，提高t-PA活性；抑制血小板聚集、延长凝血时间，降低血液黏滞度，改善血液流变性[10]；此外，血栓通还可起到扩张冠脉和增加冠脉血流量的作用，增加血氧供应，降低动脉压及冠脉阻力，解除冠脉痉挛，对抗垂体后叶素引起的心肌缺血，改善心肌细胞的代谢抑制状态，对抗再灌注造成的损伤。以上几点在本对比研究中均已得到充分证实。

从本组研究结果可以看出，观察组患者心绞痛症状、心电图及血液流变学各项指标均较对照组改善更显著。由此可见，采用硝酸甘油联合血栓通治疗冠心病心绞痛，可使心绞痛患者临床症状、静息心电图及血液流变学得到显著改善，疗效确切，不失为临床可行的一种治疗良方。

[参考文献]

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：294.

[2] 吴兵凤.血栓通治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].哈尔滨医药，2013，33（1）：28-29.

[3] 李跃洲.丹参川芎嗪联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国医疗前沿，2013，8（7）：42.

[4] 李菊花，杨文君.尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床对比研究[J].中国医疗前沿，2011，6（23）：31-32.

[5] 温永昌.派洛硝酸甘油片与普通硝酸甘油片治疗急性心绞痛的疗效比较[J].中国现代药物应用，2010，4（6）：105.

[6] 王长城，朱华峰.中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，2（23）：2552-2553.

[7] 代红力，牟林茂.中西医治疗冠心病心绞痛现状[J].湖南中医杂志，2013，10（7）：136-137.

[8] 程守廉，胡佳佳，应鑫.血栓通注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：26-27.

[9] 娄美萍.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].海峡药学，2013，25（6）：141-142.

[10] 张丽荣.辛伐他汀联合低分子肝素钠治疗冠心病心绞痛的效果观察[J].中国医药指南，2013，11（16）：297-298.

（收稿日期：2013-09-11）