彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓中的应用

高 磊，张彤迪，刘 昕，赵冠男(.河北省保定市第一中心医院超声科，河北 保定 07000；2.河北医科大学第二医院超声科，河北 石家庄 050000)

·临床研究·

彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓中的应用

高 磊1，张彤迪2*，刘 昕1，赵冠男1
(1.河北省保定市第一中心医院超声科，河北 保定 071000；2.河北医科大学第二医院超声科，河北 石家庄 050000)

深静脉血栓形成；超声检查，多普勒，彩色；诊断

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.046

静脉造影为诊断下肢静脉血栓的金标准[1]，但此检查有创，可能引起静脉炎，偶可致血栓脱落，再次引起肺栓塞，且有的患者对造影剂过敏，限制了其广泛应用。超声对诊断下肢静脉血栓有很好的可重复性，是其他方法不可取代的一种重要的检查方法。本研究旨在探讨彩色多普勒超声在诊断下肢静脉血栓中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取自2010年12月—2011年12月由各种原因就诊于河北省保定市第一中心医院心内科、呼吸科、血管外科、妇产科等疑诊肺栓塞患者139例161条下肢，男性65例，女性74例，年龄36～91岁，平均(64.74±12.65)岁。

1.2 方法：应用PHILIPS IU22型彩色多普勒超声诊断仪，选用L9-3线阵探头，探头频率3～9MHz，取样容积1.0～3.0mm，彩色增益调至无杂波干扰为准，声束与血流束方向夹角≤60°，如果患者体型较胖，尤其下肢过粗，可以改用C5-1凸阵探头，探头频率1～5MHz。患者取仰卧位，平静呼吸，暴露双下肢，放松受检肢体，从受检血管的体表标志处(腹股沟韧带下方)以横切面确定股总静脉和股总动脉的位置关系，进而纵断面扫查，向上扫查髂内、外静脉及髂总静脉，向下探查股浅静脉、股深静脉，同时注意股静脉与大隐静脉连接部，检查过程中做探头加压试验(探头要轻加压，如果探头加压管腔无明显变化或不能完全闭合“消失”，则应考虑下肢深静脉血栓，该方法是判断下肢深静脉血栓的最主要指标[2-3])和远端肢体挤压试验以及乏氏动作试验(Valsalva试验)，再使患者侧卧位检查腘静脉和小腿各静脉。

根据血栓形成的解剖部位将下肢静脉血栓形成分为下肢深静脉血栓形成及下肢浅静脉血栓形成[4]。其中下肢深静脉血栓分为中央型(髂静脉血栓形成)、周围型(包括股静脉血栓形成、腘静脉血栓形成、小腿深静脉血栓形成、小腿肌肉静脉丛血栓形成)、混合型(全下肢深静脉血栓形成)，下肢浅静脉血栓形成包括大隐静脉及小隐静脉血栓形成。

根据血栓形成时间将下肢静脉血栓分为急性期、亚急性期、血栓慢性期[5]。发病2周以内的血栓为急性期，发病>2周～6个月的血栓，为亚急性期；急性血栓发生后>6个月的血栓为血栓慢性期。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 下肢深静脉血栓的超声图像特征：根据病程长短下肢静脉血栓二维图像表现不同,其中急性期血栓85例,管腔内充满低回声;亚急性期血栓39例,随病情延长，血栓的溶解与机化，血栓回声逐渐增强;血栓慢性期15例,血栓回声增强，管腔部分再通。

2.2 下肢静脉血栓血管分布：139例患者161条下肢静脉血栓分布为中央型静脉血栓13条(左下肢11条,右下肢2条)；周围型血栓106条(左下肢61条，右下肢45条)，其中股静脉血栓17条(左下肢13条，右下肢4条)，腘静脉血栓4条(均为左下肢)，小腿深静脉血栓36条(左下肢19条,右下肢17条)，小腿肌肉静脉丛血栓49条(左下肢25条，右下肢24条)；混合型血栓40条(左下肢18条，右下肢22条)；浅静脉血栓2条(左下肢右下肢各1条)。

2.3 下肢静脉血栓性别、年龄、左右侧分布：139例(161条下肢静脉血栓)患者性别(65例/74例)差异无统计学意义(χ2=1.166，P>0.05)；年龄≥40岁者(133例)多于<40岁者(6例),差异有统计学意义(χ2=232.072，P<0.01)；左下肢血栓(91条)多于右侧(70条)，差异有统计学意义(χ2=5.478，P<0.05)。

3 讨 论

血栓为肺栓塞最常见的栓子，70%～90%肺栓塞是由深静脉血栓脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支的，原发部位以下肢深静脉为主。随着创伤等诱因的增多，下肢深静脉血栓已成为血管外科的临床常见病，且发病率呈逐年增多的趋势[6]。彩色多普勒超声可显示下肢静脉管壁、管腔及血流速度，判断血栓是否形成，以及血栓发生的部位和范围，是确诊下肢深静脉血栓的首选方法[7]。彩色超声检查诊断下肢深静脉血栓准确度在95%以上[8]，彩色多普勒超声可动态观察静脉血栓的演变过程，评估临床疗效，具有其他影像学不可替代的优势[9]。

各型下肢静脉血栓主要临床特征[10]为：中央型，起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高；周围型，局限于股静脉的血栓主要为大腿肿痛，局限在小腿部的深静脉血栓为突发性小腿剧痛，患肢不能着地，行走时加剧；混合型，全下肢肿胀、疼痛，股三角区、腘窝、小腿肌层均可压痛，会伴有体温升高和(或)心率加速；浅静脉血栓主要表现为在静脉走行区皮下触及条索状肿物，有触痛，可伴有局部红斑。本研究各型下肢静脉血栓与上述临床症状均吻合。但是孤立性小腿肌肉静脉丛血栓临床症状不典型，甚至无任何临床症状和体征，不容易引起临床医生及超声医生重视。Labropoulos 等[11]提出如果不检查小腿静脉，将忽略40%的孤立性小腿静脉血栓。因此，超声检查必须重视小腿肌肉静脉丛的检查。

下肢静脉血流能对抗重力作用向心回流主要原因为起动力功能的肌关节泵，可以驱使静脉血流向心回流，降低静脉压。有文献[12]指出下肢深静脉血栓的发生率随年龄增长而增加，40岁以后尤为明显。对于下肢静脉血栓发生率随年龄增长而增高的原因，目前还不清楚，可能与老年人血液中凝血因子活性较高，小腿肌关节泵作用减弱，导致血液在小腿肌肉静脉丛和静脉瓣窦内瘀滞有关。本研究与文献报道一致。

本研究中发生于左下肢的血栓多于右下肢，差异有统计学意义。与文献报道一致[13]。原因可能是由于左髂总静脉受腹主动脉分叉和左髂动脉以及腹股沟韧带的压迫，同时又受到腰骶部生理性前凸的推挤。

早期发现下肢深静脉血栓形成，及时溶栓、抗凝、介入或手术治疗，对预防下肢深静脉血栓后遗症，预防肺栓塞具有十分重要的临床意义[14]。彩色多普勒超声在下肢血管的检查应用中被称为“无创性血管造影术”，可以明确诊断下肢静脉血栓形成的部位，为临床治疗提供可靠依据，在肢体小静脉、小腿肌肉静脉丛小血栓的诊断上甚至优于下肢静脉造影[15]，与其他检查相比较，对小腿肌肉静脉丛小血栓的发现更具有优势，可对瓣膜功能及静脉管壁回声作出明确判断，并对下肢静脉血栓预后情况进行预测[16]。

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(本文编辑：赵丽洁)

2014-03-04；

2014-03-17

高磊(1980-),女,河北易县人,河北省保定市第一中心医院主治医师,医学硕士，从事医学超声诊断研究。

*通讯作者

R543

B

1007-3205(2014)07-0860-03