12例布鲁杆菌性脊柱炎手术患者的护理

柴晓亮，侯惠珍

（中国人民解放军兰州军区兰州总医院 脊柱外科，甘肃 兰州 730050）

布鲁杆菌性脊柱炎是布鲁性骨关节炎的表现之一，是一种非常少见的脊柱炎[1]。布鲁杆菌病传播途径复杂，主要由感染动物所致，人和人感染的传播很罕见[2]。充分的术前准备和护理，是布鲁杆菌性脊柱炎患者顺利度过围术期的有力保障。2012年6月—2013年12月，我科共收治12例布鲁杆菌性脊柱炎患者，现将手术前后护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组12例布鲁杆菌脊柱炎患者，均符合布鲁杆菌病诊断标准[3]。男8例，女4例，年龄32～58岁；回族3例，藏族4例，东乡族2例，汉族3例。脊柱受累部位：颈椎2例，腰5-骶1椎间盘 5例，腰 4-腰5椎体3例，胸椎2例。12例患者均有发热症状，体温37.0～42.0℃，不规则热7例，波浪热4例，弛张热1例；1例患者四肢麻木，5例患者腰背部疼痛，活动受限，2例患者脐以下运动障碍，感觉减退，伴尿潴留。3例患者表现为下肢胀痛。其中9例从事畜牧业或与其相关的职业，如放牧、皮毛加工、屠宰工作；3例感染原因不详。本组患者经单纯药物治疗，症状未见缓解，手术指征明显，6例在全麻下行病灶清除内固定术；6例有神经症状患者，行病灶清除内固定术、椎管减压术。12例患者经手术治疗配合全程用药，病情控制、症状缓解出院。

2 护理

2.1 心理护理 本组患者9例是少数民族，语言沟通有一定障碍，反复的发热、持续疼痛使患者心理压力大，而疾病本身影响患者的精神状态，导致失眠、易激动、抑郁等。因语言沟通障碍，护士通过文字、画图，在翻译的帮助下，向患者解释疾病相关知识及治疗预后，介绍成功的治疗病例，使其感受到关心，消除不良情绪的影响，建立治疗疾病的信心。

2.2 发热护理 布鲁杆菌病是由于细菌侵入机体引起反复发作的菌血症，患者体温波动在37～42℃，发热时嘱患者卧床休息，大量出汗后及时更换病服，介绍发热的处理方法和注意事项，如温水擦浴的方法、冰袋冷敷的部位，防止着凉和局部冻伤。遵医嘱给予退热药，并嘱患者多饮水，成人每天2 500 mL，体温高于39℃的患者，每天饮水3 000 mL；患者食欲不佳，进食进水少时，遵医嘱静脉补液，维持水分和电解质平衡。

2.3 疼痛护理 布鲁杆菌病破坏局部骨质，影响脊柱稳定性且导致局部炎症，使得病变区域剧烈疼痛。对患者采用轴式翻身，保持脊柱功能位。本组患者中全部伴随疼痛症状，入院时采用数字等级评定量表，观察患者面部表情，准确评估疼痛程度。对评分＜4分者，给予物理方法治疗，如按摩、深呼吸、听音乐等；对于物理方法止痛无效，评分＞5分的患者，嘱患者卧床休息，肢体制动，遵医嘱给予塞来昔布等镇痛药物。

2.4 术后病情观察 手术后密切监测生命体征、神经系统功能，定期检查生化、血常规、布氏杆菌凝聚试验结果等，发现异常及时报告医生。观察淋巴结有无肿大，男性患者有无阴囊肿大，观察关节肌肉疼痛的部位、性质、持续时间等，注意有无关节强直、畸形[4]；观察肢体制动后，有无疼痛的减轻及相关并发症的发生。观察患者四肢的感觉、运动情况，与术前相比较，如有感觉麻木、活动障碍等，及时处理。

本组1例患者术后阴囊肿大，给予屈膝卧位，丁字带托起阴囊，50%硫酸镁湿热敷2次/d，1周后肿胀消失；2例患者术后出现双下肢感觉麻木，遵医嘱给予甘露醇脱水、辅助神经营养药物，后续康复训练，5 d后恢复。

2.5 切口及引流管的护理 保持伤口敷料清洁，引流管通畅固定稳妥，术后给予负压吸引，观察引流液颜色、量、性质。术后24 h内为血性液，一般不超过300 mL。术后3 d内逐渐减少，若24 h后引流液明显增多，色稀薄，颜色转为淡红或淡黄色，报告医生，改为正压引流。若引流液减少至100 mL以下，考虑拔管。拔管当天，给予大型远红外红光治疗仪照射15 min，2次/d，促进组织的修复。

2.6 饮食指导 高原地区天气寒冷，牧民在饮食上多以牛肉、羊肉、奶酪等高脂肪类食物为主，缺乏维生素。患病后，体温过高容易导致营养流失、水电解质紊乱；治疗用药会导致明显的食欲不振和胃肠道反应。鼓励患者少量多餐，进食高热量、高维生素、易消化饮食，利于机体修复，防止便秘。

2.7 用药和健康指导 本组患者药物均给予多西环素+利福平联合用药，用药主要不良反应有胃肠道反应、肝肾损害、过敏反应，可能会出现恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻、皮疹等症状，指导患者清晨空腹顿服利福平胶囊，多西环素予餐后半小时服用，服药后多饮水，以利于代谢产物排除，减轻对肝、肾的损害。加强健康宣教，向患者强调遵医嘱用药和急性期彻底治疗的重要性，避免疾病复发和慢性化。建议其家属进行该疾病的筛查，注意卫生习惯，管理水和排泄物，改善环境，提高个人防护，切断传播途径。

[1]Merih,Gezen Ferruh.Brucellar Lumbar Epidural Abscess：Case Report and Review[J].Neurosurg,2006,16(2)：100-103.

[2]Ayagen B,Sumerkan B,Dogangy M,et al.Prostatitis and Hepatitisdue to Brucella Melitensis：A Case Report[J].J Infect,1998,36(1)：111-112.

[3]杨绍基,任 红.传染病学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：181.

[4]王英惠.布氏杆菌病的护理体会[J].吉林医学,2011,32（20）：4263-4264.