彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉窃血综合征中的应用价值

张树荣

锁骨下动脉窃血综合征(SSS)与动脉粥样硬化、动脉受压、动脉畸形、大动脉炎、以及锁骨下动脉发病不全等密切相关［1］，其发病机制在于:锁骨下动脉或无名动脉的起始段发生狭窄闭塞，引发同侧椎动脉内血液逆行，进而流入锁骨下动脉，形成了椎与基底动脉的供血不足，影响患者健康，还可能致上肢缺血及脑缺血，严重者可能致残致死［2，3］。传统的诊断方法需手术切开确认，造成创伤，还加大了诊断与治疗的难度。随着彩色多普勒超声在临床应用的不断普及，其对SSS的诊断与鉴别也具有着重要意义。本文以我院2011年1月至2013年6月间50例病例为研究对象，探讨SSS的超声影像特征及诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例病例均为我院住院治疗患者，均经MRI血管造影确诊为SSS。男32例，女18例;年龄32～58岁，平均(42.8±6.3)岁;患者部分临床表现出视物模糊、复视、眩晕、共济失调等，多数患者无明显症状。

1.2 方法 彩色多普勒超声诊断仪为菲利普公司产品，型号HD11XE，探头频率:凸阵探头3.5～5 MHz，线阵探头5～10 MHz。患者取仰卧位，先行超声常规扫查，扫查部位包括双侧锁骨、头臂干、椎动脉等，测量动脉内径值，探查动脉内是否存在斑块、狭窄等，明确血管走行情况。应用频谱超声仪对动脉中部进行检查，测算血液流变学数据，包括:阻力指数、搏动指数、收缩期流速、平均流速、舒张末期流速等。

1.3 统计学分析 应用PEMS 3.1统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出结果 彩色多普勒超声检查诊断出左侧病变32例，右侧病变18例;病变动脉血管轻度狭窄5例，中度狭窄28例，重度狭窄13例，动脉闭塞4例。诱病机制:大动脉炎14例，动脉粥样硬化30例，医源性单侧锁骨下动脉口狭窄2例，血肿压迫2例。2例患者单纯超声诊断未见明显指征，加行CTA确诊［4］。本组中SSS患者超声检出率96%(48/50)。左侧狭窄率明显高于右侧，中度狭窄率明显高于轻度、重度和完全闭塞，动脉粥样硬化诱发率明显高于大动脉炎、压迫等其他诱病机制(P＜0.05)。见表1。

表1 SSS患者经彩超诊断的检测结果特点比较 n=50

2.2 影像学特征 患侧椎动脉管径明显窄于健侧血管，血液频谱改善明显。健侧椎动脉血管有明显增宽，且血流速度明显高于患侧。观察和记录血液流变学指标显示，收缩期流速峰值可达60 cm/s，少量患者血液流速高达100 cm/s以上。

2.3 频谱检查 频谱检查椎动脉变化情况为:Ⅰ型5例，于收缩期早期可观察到血液反流;Ⅱ型30例，于舒张期可见血液流向为正向，而收缩期则呈反向;Ⅲ型15例，舒张期与收缩期均可见血液流向呈反向。

3 讨论

由于锁骨下动脉的起始段狭窄，或无名动脉的近心端出现狭窄闭塞，远端管腔失压，造成椎动脉内血液流向发生变化，出现反向逆流，进而流入锁骨下动脉远端，致使椎与基底动脉发生供血不足，并进一步影响脑供血，因此而出现的症候群被称为 SSS［5，6］。研究表明，SSS发病与大动脉炎、动脉粥样硬化、动脉受压、动脉畸形、锁骨下动脉发育不全等因素密切相关［7］。

本研究中，彩超检出结果显示，SSS左侧发病率较右侧明显高出，且数据比较具有统计学差异(P＜0.05)。左侧血管狭窄或闭塞比例较高的原因可能与左右两侧锁骨下动脉的走行结构上的差异性有关。解剖形态显示，人类左侧锁骨下动脉起始部位的角度一般比右侧更加锐利，利于形成涡流，易诱发动脉粥样硬化，再加上左侧锁骨下动脉与主动脉弓直接相连，不仅长度较右侧长，血管内径也较右侧小，更易产生狭窄或闭塞。本组中左侧狭窄率达64%，明显高于右侧。

从影像学特征来看，应用多普勒彩超技术进行SSS的诊断，可见健侧锁骨下动脉血管管径大于4 mm，血液流速高于60 cm/s，而患侧则可见血管管腔明显窄于健侧，舒张期表现为无规律的血液流动。

远端管腔的失压引发血液“虹吸”作用，于是健侧椎动脉经由基底动脉反流，流入患没骨下动脉以及上肢动脉内。因此，血液反流及锁骨下动脉狭窄成为彩超诊断SSS的重要指征。从病理学角度出发，锁骨下动脉狭窄程度越高，椎动脉血流方向的改变越明显，频谱检查血流形态发生的改变越大。当锁骨下动脉发生轻度狭窄时，经椎动脉血流频谱检查可见收缩早期的反流征;中度狭窄时，可见血液反流发生在收缩期，而舒张期又呈血流正向;管理方式狭窄时，或严重闭塞血管，可致血液完全反向流动，经椎动脉血流频谱检查可见明确的反向血流。彩色多普勒超声检查时对于重度狭窄或严重闭塞征象表现明确，对于临床确诊准确性高，检出效果好。但对于轻度狭窄，由于血流反向少，且仅在收缩早期可见反向，典型性差，因而单纯彩超影像学检出效果不佳，易漏诊，一方面需检测医生具有丰富的影像学判断经验和细致的观测，另一方面可通过CTA辅助来进一步完善检查，明确诊断与鉴别。

由于SSS临床症状无特异性，甚至很多患者无明显不良反应，造成临床诊断与防治存在困难。而超声检测可明确血管狭窄程度和血流方向，有利于SSS的诊断。由本研究结果可见，SSS多发于左侧，动脉粥样硬化是SSS的主要诱发原因，彩色多普勒超声诊断中度及更严重病变的检出率更高，而轻度病变最好辅助以CTA等其它手段证实。

1 余丰，梁飞立.锁骨下盗血综合征误诊为艾滋病脑病.临床误诊误治，2012，25:49-50.

2 王兆平，李玉洁，张同华，等.MSCTA、CE-MRA对锁骨下动脉窃血征诊断及支架术前评估的价值.中国中西医结合影像学杂志，2012，10:438-439.

3 刘海霞，孙静华，付英杰，等.多排螺旋CT血管造影评价锁骨下动脉狭窄与闭塞.中国临床医学影像杂志，2012，23:363-364.

4 袁泉.彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉窃血综合征的临床价值.医学新知杂志，2012，22:349-350.

5 解逸华，李晏昊.彩色多普勒超声对58例锁骨下动脉窃血综合征的诊断分析.中国社区医师，2012，14:228-229.

6 滕威，包蕾.分析彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉窃血综合征效果.按摩与康复医学，2012，3:13-14.

7 何旭，顾建平，楼文胜，等.锁骨下动脉窃血综合征的血管内支架治疗.介入放射学杂志，2012，21:289-290.