从经方论中药配伍与疗效

(中国药科大学，南京 211198)

从经方论中药配伍与疗效

祝婉芳

(中国药科大学，南京 211198)

用药配伍时要掌握一定的用药法度，相须使用则应注意以性能、功效相类似的药物合用，如麻黄配桂枝；相使配伍则强调主药和辅药，如黄芪配茯苓；相杀配伍主要是降低药物的毒性，而又能增强药物的作用，如小半夏汤中的半夏配生姜；相反可以为寒热性质相反的药物配伍应用，取其相互制约，相反相成之效，如麻杏甘石汤中的麻黄配石膏。另外尤须注意，药物的剂量可以影响主治病证，如小承气汤、厚朴三物汤和厚朴大黄汤。影响药物疗效的因素还包括中药材的品种、产地、采集时间、贮藏方法、炮制方法、剂型、给药途径、剂量以及患者的年龄、性别、体质、病情等。

经方；中药；配伍；相须；相使；相反

中药的配伍应用是中医用药的主要形式。药物按一定法度组合，其目的是寻求最优组合而获得最好疗效。所谓配伍是指按病情需要和药物的性能，有选择地将两种以上的药物合在一起应用。药物在合用后，由于相互作用的关系使某些药物因为协同作用而增强疗效，或减轻或消除另一些药物的毒性、烈性或不良反应。所以必须重视中药的配伍应用，对指导临床用药具有非常重要的意义。本文试图通过张仲景之“经方”中药物之间的配伍关系，探讨如何提高药物临床疗效，适应复杂多变的病情等问题。

1 通过配伍增强原有药物的疗效

这是临床用药所期望的最主要目的，主要通过相须和相使两种配伍形式来增强其原有疗效。

1.1 通过相须配伍来增强疗效 所谓相须是指两种以上性能、功效相类似的药物合用，以增强其原有疗效的配伍方法。例如《伤寒论》中的麻黄汤，麻黄与桂枝即属于相须配伍。二者均属于发散风寒药，都能发汗解表，治疗外感风寒表证。如果单用其中一种，虽然也能发汗解表，但药力缓慢，并且麻黄只能解卫气之闭郁，桂枝只能透营达卫，唯解其肌。若两者合用则相辅相成，既透营分之郁以达卫，又解卫分之郁以开腠理，使营卫和，邪气散，能明显增强发汗解表的作用，使其疗效显著[1]。经方中用麻黄解表发汗的方剂共达12首。其配伍特点是：专为发汗者，多与桂枝相配。陶弘景说麻黄“用疗伤寒解肌第一”即指此配伍后而言[2]。

1.2 通过相使配伍来增强疗效 所谓相使是指两种以上性能、功效方面有某种共性的药物合用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，辅药能够增强主药疗效的配伍方法。例如《金匮要略》中的防己茯苓汤，茯苓与黄芪即属于相使配伍。该方益气通阳、利水消肿，主治皮水证。此病多由水肿实证迁延失治，日久损及脾阳，脾虚失运，水湿潴留所致，故方中重用茯苓渗湿利水以消肿，使水气从小便而去，健脾扶正以杜生湿之源，一药二用，标本兼顾而为君；佐以黄芪益气健脾、利水消肿，走表祛湿，使皮水从外而解，两药合用则脾气健、水湿散，补中有利，扶正祛邪，疗效大增[3]。

2 通过配伍降低药物毒性

临床上为了消除或降低某些药物的毒性、不良反应，使其发挥独特的医疗效果，常利用相杀的配伍关系。所谓相杀是指一种药物能够减轻或消除另一种药物的毒性或不良反应。例如《金匮要略》中的小半夏汤，半夏和生姜即属于相杀的配伍。半夏能燥湿化痰、降逆止呕，为治疗寒痰、湿痰和胃寒呕吐的要药，但其生用有毒，而配伍生姜后既能降低半夏的毒性，又能增强半夏的止呕之功，提高药效的同时，又保证了用药安全，可谓一举两得。

3 通过配伍以适应复杂多变的病情

疾病的过程往往不是单一的模式，而是错综复杂的。为了适应复杂多变的病情，经常将寒热性质相反的药物配伍应用，取其相互制约，相反相成之效，以适应复杂多变的病情。例如《伤寒论》中的麻黄杏仁甘草石膏汤，麻黄与石膏同用即属于此。该方所治病证为太阳病邪热内传，病情转重，肺热壅盛，汗出而喘。“盖肺中之邪非麻黄、杏仁不能发；而寒郁之热，非石膏不能除”[4]。方中麻黄辛苦温，能宣肺平喘；石膏辛甘大寒，能清热泻肺，二者寒热并用，清宣并行，尤其重用石膏以监制麻黄辛温之性，而使其充分发挥宣肺平喘的作用以适应复杂多变的病情。

4 通过配伍改变治疗靶向

中药复方应用的情况下，虽然配伍相同，但因某种药物的剂量不同，其主治病证也会随之发生变化。例如《伤寒论》中的小承气汤，《金匮要略》中的厚朴三物汤和厚朴大黄汤，三方均由大黄、枳实和厚朴组成，药味相同但剂量各异，其主治病证则各有不同。小承气汤重用大黄为君药，轻下热结，除满消痞，意在荡涤实热积滞，主治轻证热结便秘。厚朴三物汤重用厚朴行气消积为君药，意在除满，主治实热内积，气滞不行，腹满胀痛，大便不通。厚朴大黄汤则以大黄厚朴共为君药，用量相近，主治水饮停胸，支饮胸满者[5]。可见随着剂量的变化，治疗靶向也不断发生变化。

5 结语

笔者认为，可以影响中药临床疗效还有许多因素，如：中药材的品种、产地、采集时间、贮藏方法、炮制方法、剂型、给药途径、剂量以及患者的年龄、性别、体质、病情等都可能对临床疗效产生重要影响。希望通过对影响中药临床疗效的分析，引起重视，探求解决这一问题的更好方法，保证或提高中药的临床疗效。

[1]王德友,王冠英,吴永真.论中药配伍与临床[J].长春中医药大学学报,2002,18(4):58.

[2]王永庆,吴凤全.经方用药研究[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1991:290.

[3]李飞.方剂学：下册[M].北京:人民卫生出版社,2002:1751.

[4]孙世发.名方配伍分析及应用[M].北京:人民卫生出版社,2002:58.

[5]陈廷卓,刘慧君.论中药配伍与疗效[J].陕西中医,2011,32(5):616.

OntherelationbetweencompatibilityofTCMandcurativeeffectfromclassicalprescriptions

ZHU Wanfang

(China Pharmaceutical University,Nanjing 211198,China)

Some rules need to be obeyed during the compatibility of medicines.Mutual promotion combines drugs of similar functions and effects,such as ephedra and cassia twig;mutual enhancement combines drugs with some common functions and effects and focuses on main drugs and adjuvants,such as astragalus and tuckahoe;mutual-detoxication combines drugs like Pinellia ternata inXiaobanxiaDecoctionand fresh ginger in order to gain effect and reduce toxicity of drugs;Maxing Shigan Decoction combines two kinds of drugs with opposite natures that are both opposite and complementary to each other,and utilizes their effect of mutual restriction.In addition,you must pay attention that drug dose can influence the major symptoms,such asXiaochengqiDecoction,HoupoSanwuDecoctionand HoupoDahuangDecoction.The category,origin,acquisition time,storage method,processing method,dosage form,drug delivery route,dosage of traditional Chinese medicine and the age,gender,constitution,state of illness of patients can also influence the curative effect of drugs.

classical prescriptions;traditional Chinese medicine;compatibility of medicines;mutual promotion;mutual enhancement;incompatibility between two drugs

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.026

祝婉芳(1994-)，女，大学本科。研究方向：中药研究。

R289.1

：A

：2095-6258(2014)05-0829-02

辑：张海洋

2014-04-24)