胺碘酮治疗急诊快速型心律失常临床疗效与安全性分析

敖 勇

(重庆市九龙坡区第一中医院急诊科，重庆 400000)

心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常，按心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速型和缓慢型两大类。快速型心律失常发病迅速，是各种心脏病的主要死亡原因，是急诊医师需要紧急处理的常见疾病之一[1]。药物治疗是抗心律失常的常用方法，早期应用安全、有效的抗心律失常药可以挽救患者的生命。重庆市九龙坡区第一中医院采用胺碘酮治疗急诊快速型心律失常，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年12月年2011年12月重庆市九龙坡区第一中医院急诊科收治的合并快速型心律失常的患者70例，男43例、女27例，年龄22～73(53.4±6.5)岁；心室率118～236次/min；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)11例[纽约心功能分级(NYHA)Ⅲ级7例，Ⅳ级4例]，急性心肌梗死8例，心肌炎13例，慢性阻塞性肺疾病9例，扩张型心肌病14例，风湿性心肌病10例，药物中毒性心肌炎5例。心律失常类型：阵发性室上速23例，快速型心房颤动17例，心房扑动12例，阵发性室性心动过速11例，频发室性期前收缩7例。排除病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、甲状腺功能异常，心力衰竭及严重肝、肾功能异常。研究内容经本院伦理委员会批准，所有患者自愿参加并签署知情同意书。

1.2治疗方法 所有患者入院后在综合治疗的基础上均静脉给予盐酸胺碘酮注射液[可达龙，赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司，生产批号：20090321]进行治疗，首剂150 mg，加入20 mL生理盐水中稀释后缓慢静脉推注，10 min内注射完；然后以1.0 mg/min的速度持续静脉滴注6 h，根据患者的病情逐渐减量，直至0.5 mg/min，若心律控制不理想可改为每15～30 min后静脉注射150 mg胺碘酮，追加2～3次，24 h内的总剂量控制在2000 mg以下。

1.3观察指标 用药期间持续监测患者的心电图、血压、心律、血氧饱和度等指标，治疗前后复查患者的心电图、血常规、电解质及肝、肾功能，记录患者用药过程中的不良反应。

1.4疗效评价 参照《中国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会》中的疗效评价标准，显效：经治疗后症状基本消失或症候显著改善，治疗24 h后无出现期前收缩现象或每小时期前收缩<10个；有效：经治疗后症状得到一定改善但仍未消失，治疗24 h后期前收缩明显减少；无效：经治疗后症状无改善甚至进一步加重，治疗24 h后期前收缩无发生变化甚至次数增多[2]。总有效=显效+有效。

2 结 果

2.1胺碘酮的临床疗效 本组70例患者，经治疗后显效36例，有效26例，总有效62例，无效8例，有效率为88.6%(62/70)。无效的8例中有1例为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心脏增大明显，静脉注射胺碘酮时感到心悸、胸闷，不能耐受用药；其余7例治疗后达不到有效标准。不同病因和类型的快速型心律失常的疗效见表1和表2。

表1 胺碘酮治疗不同病因心律失常的疗效 (例)

表2 胺碘酮治疗不同类型心律失常的疗效 (例)

2.2患者治疗前后心率、血压及心电图比较 治疗后患者的心率和收缩压、舒张压明显下降，心电图显示P-R间期和QT间期明显延长，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 患者治疗前后心率、血压及心电图比较

2.3不良反应 治疗过程中有3例发生低血压，血压降至90/60 mm Hg以下，经减少药物用量和给予升压药后血压恢复正常；有2例出现窦性心动过缓，心室率47～54次/min，静脉注射阿托品后恢复正常；1例出现Ⅰ度房室传导阻滞，减少药物用量后症状消失；所有患者均未发生急性心力衰竭、心功能恶化及恶性心律失常，患者的电解质和肝、肾功能未发生明显异常。不良反应发生率为8.57%(6/70)。

3 讨 论

快速型心律失常主要是心室率过快，心脏的舒张期缩短，容易引起血流动力学紊乱，进而导致心肌缺血，诱发心力衰竭，增加患者的病死率[3]。而且，心律失常伴发于多种器质性心脏病，如冠心病、心肌炎、心肌病和心肌梗死等，因此及时、有效地控制患者的心律失常是急诊医师的首要任务。目前治疗快速型心律失常的方法主要包括药物和手术疗法，手术主要包括射频导管消融术、心脏直流电转复和心脏除颤等[4]。药物治疗是常用的抗心律治疗方法，然而，任何一种抗心律失常药物均有可能导致心律失常的发生，因此选择安全、有效的抗心律失常药是目前亟待解决的问题。

胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，可以延长动作电位Ⅲ相时程、复极时间及有效不应期，有利于消除折返激动，对室性心律失常有很好的疗效[5]。另外，胺碘酮具有轻度非竞争性的α和β肾上腺素受体阻滞作用，同时也具有钠、钾、钙通道阻断作用，可以抑制心房和心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，降低窦房结自律性，表现出Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的作用[6]。胺碘酮还可以直接扩张冠状动脉及周围血管，降低主动脉压和外周阻力，维持心排血量，改善血流动力学[7]。由于上述优点，特别适合于紧急状况下心律失常的控制。

胺碘酮静脉注射后5 min起效，停药后可持续20 min至4 h，本研究在静脉注射后，给予静脉滴注胺碘酮维持有效的血药浓度。结果显示，心律失常的转复率高达88.6%，治疗后患者的心律和血压均有显著下降，心电图显示P-R间期和QT间期明显延长，表明胺碘酮具有良好的抗快速心律失常效果。治疗过程中共有6例(8.57%)发生不良反应，经药物减量和对症处理后可消失。

综上所述，胺碘酮治疗急诊快速型心律失常具有良好的效果，且安全性好，值得在临床推广。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:142-143.

[2] 林开秀.抗快速型心律失常药的临床应用与护理体会[J].中国医药指南，2011，9(13):161-162.

[3] 张仁荣.胺碘酮治疗快速性心律失常68例临床分析[J].中国医药指南，2012，10(18):92-93.

[4] 吴开霞，李勇，葛恒松.导管射频消融治疗快速心律失常的疗效[J].中国实用医药，2012，7(29):61-62.

[5] 陈明友.常用抗心律失常药物—胺碘酮[J].山东医药，2008，48(7):108-109.

[6] 张灿海.胺碘酮抗心律失常临床应用进展[J].中国现代药物应用，2010，4(18):172.

[7] 武军元，李春盛，王胜奇.胺碘酮原液和稀释液对心室颤动转复作用及血流动力学的影响[J].中华急诊医学杂志，2010，9(10):1040-1044.