中西医结合治疗干眼46例疗效观察

江志华 谢 芳 林小华

（广东省四会市中医院，广东 四会 526200）

中西医结合治疗干眼46例疗效观察

江志华 谢 芳 林小华

（广东省四会市中医院，广东 四会 526200）

目的 观察中西医结合治疗干眼46例的临床疗效。方法 治疗组选用辨证论治加玻璃酸钠及小牛血去蛋白提取物眼凝胶点眼治疗；对照组单纯使用玻璃酸钠及小牛血去蛋白提取物眼凝胶点眼治疗。观察患者治疗前后干眼症状、泪液分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）及角膜荧光染色等相关指标及整体疗效。结果 治疗后治疗组与对照组的有效率分别为91.3%和71.7%，两组相比具有显著差异（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗干眼临床疗效显著，值得推广。

中西医结合；干眼；疗效

干眼是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变特征的多种疾病的总称[1]。它是目前最为常见的眼表疾病，在临床上治疗较为困难。我院采用中医辨证论治加玻璃酸钠及小牛血去蛋白提取物眼凝胶点眼治疗本病，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例为2011年1月至2013年9月在本院眼科门诊就诊的混合型干眼患者92例，经确诊后，随机分为治疗组46例及对照组46例。其中治疗组男性19例，女性27例，年龄38～75岁，平均（48.5±7.6）岁；对照组男性20例，女性26例，年龄36～74岁，平均（46.5±8.5）岁。两组患者性别、年龄、病程相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据

参照1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准·中医眼科病证诊断疗效标准 》有关神水将枯的诊断标准。①目珠干燥失却晶莹光泽，白睛微红，有皱褶，黑睛暗淡，生翳。②眼干涩、磨痛、畏光、视力下降，同时口鼻干燥，唾液减少。③泪液分泌量测定，多次Schirmer法＜5 mm/5 min。泪膜破裂时间＜5 s。虎红染色试验阳性，荧光素染色试验阳性。④多见于50岁左右女性，双眼发病，常伴有多发性关节炎。

1.3 中医辨证分型标准

①肺阴不足：眼干涩，异物感，伴口咽干燥，干咳少痰，舌质红，少津，脉细。②肝郁阴虚：眼干燥，畏光，睁眼不适，情志抑郁，喜叹息，口干舌燥，舌红质干，脉象弦细。③肝肾阴虚：眼干涩，异物感，头晕眼花，腰膝酸软，口咽干燥，舌质红，少津，脉细。

1.4 观察指标

①SchirmerI试验（SIt）[2]：取一5 mm×35 mm的滤纸（天津晶明新技术开发有限公司生产），一端反折5 mm，轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者向下看或轻轻地闭眼，5 min后取下滤纸，测量湿长。②泪膜破裂时间（BUT）：在被检者结膜囊内滴一滴1%荧光素钠，嘱眨眼，从最后一次瞬目后睁眼至角膜上出现第1个黑斑的时间为BUT。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组

采用辨证论治加玻璃酸钠滴眼液及小牛血去蛋白提取物眼凝胶点眼治疗。①辨证论治：a.肺阴不足：治则益肺养阴，方以生脉散合清燥救肺汤加减（参须10 g，麦冬15 g，五味子10 g，玉竹15 g，桑叶15 g，薄荷（后下）10 g，枇杷叶10 g，甘草6 g）。若兼胃热，加石膏、天花粉清热生津。b.肝郁阴虚：治则疏肝解郁，滋养阴津，方以逍遥散合生脉散加减（当归10 g，白芍15 g，茯苓15 g，白术15 g，薄荷（后下）10 g，党参15 g，麦冬15 g，五味子15 g，防风10 g，生地20 g，甘草6 g）。c.肝肾阴虚：治则滋补肝肾，方以杞菊地黄丸加减（杞子15 g，菊花10 g，生地15 g，熟地15 g，山药15 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，丹皮10 g）。若兼肺阴不足，加沙参、麦冬滋养肺阴。每日1剂，水煎服温服，10 d为1个疗程。②局部用药：白天点用0.1%玻璃酸钠滴眼液（日本参天制药株式会社生产），每天5次，晚上点用小牛血去蛋白提取物眼凝胶（兆科药业有限公司生产），每晚1次。

1.5.2 对照组

与治疗组一样局部用玻璃酸钠滴眼液及小牛血去蛋白提取物眼凝胶点眼治疗。

1.5.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计分析系统，数据运用均数±标准差表示，治疗前后采用t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

1.6 疗效判断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]相关标准制定。①治愈：症状消失，Schirmer多次测定泪液分泌量＞10 mm/5 min，泪膜破裂时间＞10 s，角膜荧光染色消退。②有效：症状减轻，Schirmer多次测定泪液分泌量有所增加，泪膜破裂时间较前延长，角膜荧光染色较前减少。③无效：症状无改善，Schirmer多次测定泪液分泌量未增加，泪膜破裂时间，角膜荧光染色无变化。

2 治疗结果

两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

3 结 论

干眼中医描述是指泪液减少，甚则枯竭，致白睛、黑睛干燥失泽，转动失灵，甚至黑睛混浊，自觉干涩不适的病症。属中医“神水将枯”、“干涩昏花症”、“神水枯瘁”、“燥症”等范畴[4]。《灵枢·五癃津液别》：“五脏六腑之津液，尽上渗于目。”泪液为津液的一部分，泪液减少即津亏，因此阴津亏虚是导致本病发生的主要原因。本病以虚证为主，实证少见，气血津液亏虚贯穿疾病的始终，其中以阴津亏虚更常见。根据病因病机，我们把干眼分为肺阴不足、肝郁阴虚、肝肾阴虚证，分别使用生脉散合清燥救肺汤、逍遥散合生脉散、杞菊地黄丸加减治疗，取得良好的效果。

玻璃酸钠又名透明质酸钠，是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料，广泛分布于眼玻璃体、房水、关节滑膜液、皮肤等组织中，其溶液具有高度的可塑性、粘弹性以及生物相容性，不具有抗原性，不致敏，不发生免疫反应。玻璃酸钠同时还具有良好的保水性，能够有效阻止和减缓水分的丢失，故能增加角膜的保湿性。人体角膜上皮具有与玻璃酸钠特异性结合位点，滴眼后在角膜上形成一层保护膜，可促进干眼症患者角膜细胞的再生和修复，同时缓解各种干眼症的不适感觉，如眼干涩、疼痛、异物感等[5]。小牛血去蛋白提取物眼用凝胶含有20%小牛血去蛋白提取物，主要成分包括多种游离氨基酸、低分子肽和寡糖，能提供外源性的核苷和氨基酸，促进组织的增殖和修复，并呈现生长因子类似物的活性。其主要药理作用是增加细胞对氧和葡萄糖的摄取利用，增强能量的合成，促进营养物质的转运，从而改善组织营养，促进组织修复和刺激细胞再生，并能使过度增生的肉芽组织蜕变，胶原组织重塑，减少瘢痕组织的形成。有研究表明，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶在眼表疾病中的应用可以有效促进角膜上皮细胞生长，加速修复角膜上皮缺损[6]，改善干眼的症状。

随着社会的发展、电脑的普及，干眼的患者日益增多，日渐引起人们的重视。我院采用辨证论治加玻璃酸钠滴眼液及小牛血去蛋白提取物眼凝胶点眼治疗干眼，经过临床观察，效果确切，值得推广。

[1] 葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:140.

[2] 李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:1155.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[4] 庄曾渊,金鸣.今日中医眼科[M].北京:人民卫生出版社,2011:39-44.

[5] 赵江浩,吴年浪.玻璃酸钠滴眼液对轻中度干眼病患者角膜表面规则性的影响[J].海峡药学,2009,21(11):111-113.

[6] 周世有,金涛,邹流河,等.小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗角膜上皮缺损的多中心临床研究[J].中国实用眼科杂志,2009,27(2): 161-164.

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：1671-8194（2014）08-0166-02