112例胃十二指肠溃疡穿孔患者手术治疗的观察探讨

曹意成

（湖南省桂阳县人民医院，湖南 桂阳 424400）

112例胃十二指肠溃疡穿孔患者手术治疗的观察探讨

曹意成

（湖南省桂阳县人民医院，湖南 桂阳 424400）

目的 分析讨论临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔时应用不同手术方式进行治疗所产生的临床效果。方法 自2007年5月至2009年8月间，我院普外科共接诊胃十二指肠溃疡穿孔患者112例，随机将其分为对照组和实验组，每组56例，其中对照组采用胃大部分切除术治疗，实验组采用开腹单纯穿孔修补术治疗。结果 两组患者全部治愈出院，两组临床数据对比，实验组在手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间等方面均明显少于对照组（P＜0.05）。两组并发症对比显示，实验组共发生5例并发症，对照组共发生11例并发症。结论 临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔时采用开腹单纯穿孔修补术可以有效降低手术时间、加快胃肠功能恢复，且术后并发症少，具有良好的临床效果。

溃疡；穿孔；手术治疗

胃十二指肠溃疡穿孔是一种起病迅速、危害严重的常见普外科腹部疾病。统计临床入院记录数据，该病的发生在所有溃疡患者中占

10%～25%[1]。该病发生时因伴有穿孔症状，如果处理不及时有可能会导致消化道大出血等严重的腹腔内并发症，严重的还会危及生命，因此，明确诊断并及时进行手术治疗对胃十二指肠溃疡穿孔起着至关重要的作用。下面是我院对112例患者进行手术治疗的分析报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2007年5月至2009年8月，我院普外科共接诊112例胃十二指肠溃疡穿孔患者，所有患者中男性患者71例，女性患者41例，患者平均年龄42.3岁。入院对患者进行常规查体，96例患者存在溃疡病史；穿孔至就医平均时间12.7 h；73例患者穿孔部位在前壁，39例患者穿孔部位在后壁，穿孔平均直径1.4 cm。随机把所有患者分成两组，每组56例，其中对照组采用胃大部分切除术治疗，实验组采用开腹单纯穿孔修补术治疗，两组患者临床资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 手术方法：对照组采用胃大部分切除术治疗，为患者进行硬膜外麻醉，嘱患者仰卧位，切口选择腹部正中切口。打开腹腔，在胃远侧进行切除，切除部分大小为胃的2/3～3/4。实验组采用开腹单纯穿孔修补术治疗，麻醉方式、体位及手术切口同于对照组，找出穿孔部位，利用大网膜填充于穿孔内，对穿孔进行间断缝合。术后为两组患者常规进行胃肠减压，禁食，输液抗感染、营养支持，调节水电解质平衡和酸碱平衡。

1.3 统计学处理：临床数据利用统计学软件SPSS13.5进行分析，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

所有患者全部治愈出院，两组临床数据对比（表1），实验组在手术时间、下地活动时间、住院时间等方面均明显少于对照组（P＜0.05）。两组并发症对比显示（表2），实验组发生5例并发症明显少于对照组发生11例并发症（P＜0.05）。

表1 表示两组患者临床治疗过程的记录数据

表2 表示两组患者术后并发症的种类和比例[n（%)]

3 讨 论

胃十二指肠溃疡穿孔的病情发展呈急重表现，临床治疗时可采用保守治疗和手术治疗两种方式，但是保守治疗疗效较差，且一旦失败将会加重手术治疗的病死率和并发症的产生，也有可能延误某些癌性穿孔的治疗[2]。目前临床在治疗该病时普遍认为应在确诊后及时进行手术治疗，以防止病情恶化导致死亡及并发症的产生。

本次临床观察所选用的手术方式是目前治疗胃十二指肠溃疡伴穿孔时最常用的两手术形式。其中胃大部分切除术切除了大部分的胃壁组织，减少了胃酸的分泌，从根本上治疗了溃疡穿孔[3]。但是该手术在临床使用时发现该手术创伤大，术后效果一般，并发症发生概率较高，且残胃容易发生癌变[4]。我院临床研究发现胃大部分切除术可以应用于穿孔二次发作的患者；溃疡面积较大的患者；采用单纯缝合可能会造成幽门梗阻的患者；年龄较大并伴有癌变可能的患者。相比胃大部分切除术，开腹单纯穿孔修补术手术创伤小，手术过程可以有效地控制腹腔感染并及时清理腹腔内的渗液，该手术操作简单，手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间都明显优于胃大部分切除术，采用此种手术进行治疗，也可以有效控制并发症的产生[5]。我院对临床资料进行研究发现该手术在治疗一些身体状况较差、首次穿孔时间较长、腹腔内严重污染的患者及存在严重的心脑血管疾病、心肺功能不全的患者有着良好地安全性和术后临床效果。单纯穿孔修补术与胃大部分切除术相比具有明显的优势，因此目前在临床手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔时，单纯穿孔修补术已逐渐取代胃大部分切除术[6]。

综合我院112例病例临床资料显示，在治疗胃十二指肠溃疡穿孔时选择单纯穿孔修补术可以减少手术时间、住院时间，有效的促进患者胃肠功能的恢复，还可以有效降低并发症的发生，提高术后临床效果，应该广泛应用于临床治疗。

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[3] 董国徽,李玉勤,袁德汉.150例胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的临床疗效——单纯修补和胃大部切除对比分析[J].热带医学杂志,2008,8(7):690-691.

[4] 伊金放.单纯修补术治疗十二指肠溃疡病穿孔151例随访结果分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(3):422.

[5] 蔡伟晖,梁健,邓玉军.非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的比较[J].腹部外科,2002,15(1):29.

[6] 陈志武.十二指肠溃疡急性穿孔218例治疗分析[J].腹部外科,2006,19(4):243.

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