比较研究经腹腔镜和经阴式子宫肌瘤剔除术的疗效

李 雪 蔡 健

（广西北海市人民医院，广西 北海 536000）

比较研究经腹腔镜和经阴式子宫肌瘤剔除术的疗效

李 雪 蔡 健

（广西北海市人民医院，广西 北海 536000）

目的 比较研究经腹腔镜和经阴道子宫肌瘤剔除术的疗效。方法 选取我院2011年2月至2013年2月子宫肌瘤住院患者60例，随机分为试验组与对照组，各30例，试验组使用经腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组使用经阴式子宫肌瘤剔除术，比较两组患者的疗效。结果 试验组与对照组患者的子宫肌瘤大小相比，差异结果不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性；试验组患者的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间和术后住院时间明显优于对照组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫肌瘤大小在4～9 cm采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗效果明显优于采用经阴道子宫肌瘤剔除术治疗效果，更具有临床应用价值。

子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；阴式子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤是育龄妇女的常见疾病之一[1]，药物治疗效果不确切，多数需要手术治疗（肌瘤剔除术）。近年来，随着科技的发展，医疗技术也在不断地完善和患者也更多的关注自身生活质量，子宫肌瘤剔除术也由单一的开腹向微创方向发展，腹腔镜下及阴式子宫肌瘤剔除术也日益成熟。阴式、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均是微创手术，具有恢复快、利于患者术后身心健康康复等特点，采用比例也随患者健康理念的转变而逐渐增加[2]。本实验旨在比较研究经腹腔镜和经阴道子宫肌瘤剔除术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 材料

选取我院2011年2月至2013年2月子宫肌瘤住院患者60例，患者均为女性，年龄在31～61岁，平均年龄为（45.5±5.5）岁，病程为1～10年，随机将患者分为试验组与对照组，各30例。入选标准[3]：①B超检查示子宫肌瘤，并且确定子宫肌瘤数目和所在部位，患者子宫肌瘤数目均＜5个，大小在4～9 cm；②行子宫细胞学检查排除子宫恶性病变；③子宫肌瘤位于肌壁间的患者20例，位于浆膜下的患者40例；④排除严重的心、肝、肾功能障碍者；⑤子宫无明显脱垂或盆腔粘连。两组患者的年龄、子宫肌瘤数目与位置等方面无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者手术均由相同年资的医师完成，试验组患者采用经腹腔镜子宫肌瘤剔除术（皮肤切口选在肚脐下5 cm处，运用碘伏在切口处周围5 cm处消毒，放置腹腔镜，行常规气腹穿刺，取腹部三点穿刺进腹，放置举宫器，找出肌瘤明显突出处，切开包膜，分离假包膜和瘤体，剔除肌瘤，若肌瘤较大以粉碎器粉碎后取出，止血后缝合切口，留置引流管）；对照组患者采用经阴式子宫肌瘤剔除术（用3%过氧化氢对阴道进行消毒，根据肌瘤位置选择前穹隆或后穹隆切开阴道黏膜，剪开腹膜，探查肌瘤位置，使用电刀剔除肌瘤，止血后缝合伤口和腹膜及阴道黏膜）。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间和手术出血量及术后肛门排气时间和术后住院时间。观察比较两组患者的疗效。

1.4 统计学分析

2 结 果

试验组与对照组患者的子宫肌瘤大小相比，结果差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性；试验组患者的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间和术后住院时间明显优于对照组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者手术治疗结果比较（）

表1 两组患者手术治疗结果比较（）

注：与对照组比较，P＜0.05

术后住院时间(d)试验组 30 5.9±3.2 84.2±19.5104.9±34.6 20.6±7.8 5.5±2.5对照组 30 6.0±3.4107.4±28.3165.2±49.730.3±10.2 7.5±3.5组别 例数(n)肌瘤大小(cm)手术时间(min)手术出血量(mL)术后肛门排气时间(h)

3 讨 论

子宫肌瘤是妇女中常见的一种疾病，是一种良性肿瘤，发病率约占育龄妇女的19%～30%,在青春期前子宫肌瘤发生率极低，在妇女育龄期随年龄增长子宫肌瘤发病率越高[4]。近年来[5]，随着腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床上的广泛应用，人们对其的熟识程度也渐渐增加，对其性能操作也越来越熟，也从经验中发现了许多缺点如对器械的依赖性较强、对小的肌壁间肌瘤容易遗漏而造成复发、需借助显示器操作、腔镜器械的触摸感觉差易造成并发症、需要较高的操作技能及缝合技术等等。

有研究表明[6]，经阴道手术比经腹腔镜下手术价格更低，适应证更宽，且具有同等微创效果。因阴道狭窄，手术视野范围小，暴露的肌瘤位置不够准确，导致手术活动范围受限，易发生附近脏腑组织器官损伤（如盆腔粘连、阴道狭窄和粘连、盆腔感染等）。由表1结果可知，试验组患者的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间和术后住院时间明显优于对照组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05），表明在4～9 cm大小的子宫肌瘤下，采用经腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗能减少手术时的出血量，从而有力的减少并发症的产生，也有力的减少了手术治疗时间，减轻了患者家属的担忧情况，并且术后患者肛门排气时间出院时间的缩短有力的证明了其治疗效果要优于采用经阴道子宫肌瘤剔除术的治疗效果，值得在临床上广泛采用。

综上所述，临床在选择子宫肌瘤剔除术的手术方式时，应做详细的B超和子宫检查，然后根据子宫肌瘤部位及其大小选择不同的手术方式，这样不但可以提高患者的生活质量，同时减少了手术创伤和并发症，而且保留了患者生育功能，值得推广。

[1] 张广吉,萧荷,刘玉莲,等.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2010,11(7):136.

[2] 康毅,龚鑫杰.阴式、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在临床应用情况[J].中华卫生杂志,2010,15(6):46-47.

[3] 徐亚萍,张菲.子宫肌瘤B超诊断及鉴别诊断研究[J].中国老年保健医学,2008,6(2):314-315.

[4] 唐越,曾范,李玉齐,等.子宫肌瘤临床研究报告[J].中华卫生杂志,2011,8(13):213-214.

[5] 段景,徐永和.腹腔镜手术在妇科疾病中的临床应用研究[J].中华妇产科杂志,2010,12(4):32-33.

[6] 吕毅,张少怀,王秋露,等.经阴式子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者手术中的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,19(32):645-646.

Clinical Effect Comparison between Laparoscopic Myomectomy and Vaginal Myomectomy

LI Xue, CAI Jian
(Beihai People's Hospital, Beihai 536000, China)

Objective To compare the clinical effects between laparoscopic myomectomy and vaginal myomectomy. Method 60 patients with fibroids were chosen and randomly divided into 2 groups both with 30 cases. Experiment group was given laparoscopic myomectomy while control group was given vaginal myomectomy. Clinical effects of the 2 groups were compared. Result No statistical difference existed between sizes of fibroids of the 2 groups (P＞0.05). Operation time, bleeding amount, postoperative anal exhaust time and postoperative hospital stays of experiment group was obvious superior to control group (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic myomectomy is much better than vaginal myomectomy in clinical effect when the size of fibroid is between 4 and 9 cm and it has more clinical application value.

Fibroid; Laparoscopic myomectomy; Vaginal myomectomy

R737.33

：B

：1671-8194（2014）08-0028-02