某院门诊处方中不合理处方的点评

李 捷

（广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120）

某院门诊处方中不合理处方的点评

李 捷

（广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120）

目的 为了促进临床合理用药，保证患者的用药安全，应加强我院门诊处方的管理。方法 随机抽取2013年1月至2013年12月期间我院门诊开具的23510张处方，对2583张不合理处方进行点评。结果 抽取的23510张处方中，发现不合理处方2583张，占处方总量的10.99%。以无适应证用药、超量处方和药品用法用量不适宜居前三位，临床上必须加以重视。结论 我院门诊处方中存在一定的不合理现象，必须加强临床医师的处方书写水平，以促进临床合理用药，最大程度保证患者的用药安全、有效。

门诊处方；不合理；用药

处方点评是医院临床药学工作的重要内容，可以对不合理处方进行及时的监测和干预，以提高临床用药水平，促进医疗质量的持续改进[1]。《医院处方点评管理规范（试行）》标准2010年实施，为了促进我院门诊的整体用药水平，保证患者的用药安全，现抽取2013年1月至2013年12月期间我院门诊开具的23510张处方，对处方的书写规范性、用药合理性进行综合评估，总结其中存在的问题，现分析如下。

1 资料与方法

随机抽取2013年1月至2013年12月期间我院门诊开具的23510张处方，样本覆盖门诊各诊室，具有代表性。以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》及药品说明书为依据，对不合理处方进行点评。

2 结 果

不合理处方情况统计分析：抽取的23510张处方中，发现不合理处方2583张，占处方总量的10.99%。以无适应证用药、超量处方和药品用法用量不适宜居前三位，临床上必须加以重视。具体情况如表1。

表1 不合理处方情况统计分析

3 不合理处方点评

3.1 不规范处方

①前记、正文、后记书写不规范，漏项等问题的存在导致处方不合理占不合理处方比例是11.30%，应不断加强医师责任心，规范书写处方[2]。②药品名称、规格、数量书写不规范占不合理处方比例为9.02%，对于不同规格、不同剂型的药品，医师开具处方时未能明确，不仅给药房调剂人员带来麻烦，也容易造成医患矛盾，为此，应提高医师开具处方的整体水平，规范使用药品通用名称，准确书写药品规格和剂型。书写过程中字迹要清楚，不得涂改，如需修改则应签名并注明修改日期。③每张处方超过5种药品占不合理处方比例为7.32%，根据《处方管理办法》，开具西药、中成药处方，每张处方不包含5种药品，包括注射剂溶媒[3]。

3.2 用药不合理处方

①药品选择不合理占不合理处方的9.72%，如患者诊断为上呼吸道感染，多为病毒性感染，无合并细菌感染时不应选择抗菌药物。如患者咳嗽痰多，也不宜服用含磷酸可待因的药物，中枢性镇咳药物抑制咳嗽反射，不利于排痰。②药品用法、用量不适宜占不合理处方的13.32%，如青霉素和头孢菌素药物属于时间依赖性抗菌药物，杀菌效果取决于血药浓度超过针对细菌MIC的时间，因此，用药原则应是将用药间隔时间缩短，将每日用药总量分3～4次用药，以达到药物有效抑菌浓度，更好的杀灭细菌[4]。③联合用药不合理占不合理处方的6.35%，如处方诊断尿路感染，却开具左氧氟沙星氯化钠注射液，碳酸氢钠片，黄酮哌酯片。左氧氟沙星注射液与碳酸氢钠合用时，左氧氟沙星在碱化的尿液中溶解度降低，易形成结晶，增加肾脏毒性[5]。

3.3 超常处方①无适应证用药占不合理处方的27.56%，如处方的临床诊断为过敏，却开具脂溶性维生素；临床诊断为支气管炎，却开具川贝枇杷膏，这种情况属于无适应证用药，多与医师漏写诊断有关。②重复用药占不合理处方的5.88%，如处方诊断为上呼吸道感染，却开具肺力咳合剂、清开灵胶囊、清热解毒软胶囊，三种药物均为中药复方制剂，都具有清热解毒作用，属于重复用药。或处方诊断为脑震荡，却同时开具茵拉西坦片和毗拉西坦片，重复用药往往对治疗无益，还会增加患者经济负担[6]。③超量处方占不合理处方的16.84%，诸如儿科处方中药物超剂量使用现象较为严重，儿童与成人在药动学、药效学和不良反应上存在显著性差异，超剂量使用容易给患者造成严重影响[7]。

4 总 结

处方是医师在医院诊疗活动中为患者开具的、由药师进行审核、调配、核对的，作为患者用药凭证的医疗文书，具有一定的法律、技术和经济责任[8]。处方合理与否是医院药学服务水平的体现，也直接关乎到患者的用药安全。为此，随着处方点评制度的实施，医院越发重视审核处方的合理性，以促进患者能够采取最优化治疗措施，控制药物治疗费用，合理使用卫生资源。不合理处方包括处方书写不合理和用药不合理，这与临床医师和药师的整体业务水平、责任心息息相关，因此，要减少不合理处方的数量，首要任务是在全院推广电子处方，可以大大减少内容缺项、处方日期错误、字迹潦草、书写不规范、书写错误、涂改等方面的人为失误[9]。还要加强合理用药宣传，加强对于临床医师和药师的合理用药培训，加强对于国家相关法律法规的学习，充分利用网络信息技术提高对不合理处方的监测和分析能力，加大处方点评、公示及奖惩力度，对于开具不合理处方和审方不严的药剂人员要同样给予严惩，避免审方过程流于形式，切实提高处方的规范性和合理性，提高处方质量和用药水平，促进药物临床应用的正确和适宜[10]。

[1] 袁灵姝,于华.我院门诊不合理处方分析[J].中国当代医药,2012, 19(34):179-180.

[2] 中华人民共和国卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[S].卫医管发[2010]28号,2010-02-10.

[3] 张湛.处方中不合理用药的典型实例分析[J].中国当代医药,2013, 20(3):183-184.

[4] 刘雯静.医院不合理用药调查分析[J].中国现代医生,2008,46(7): 108.

[5] 周英.2011年1—9月份我院处方点评与典型处方分析[J].甘肃医药,2012,31(4):301-304.

[6] 张增巧,银洪汝.我院门急诊不合理处方分析[J].临床合理用药,2013,6(9):161-162.

[7] 杨学敏.2010上半年我院不合理处方分析[J].河北医药,2011, 33(12):1887-1888.

[8] 国家食品药品监督管理局.国家基本药物[M].北京:人民卫生出版社,2002:351-352.

[9] 龙加良.我院处方书写存在的问题与不合理用药评价[J].临床合理用药,2013,6(10):82-83.

[10] 孙培钦,王燕.30000张门诊电子处方点评与用药分析[J].中国医学创新,2013,10(26):157-159.

The Outpatient Prescriptions in our Hospital Unreasonable Prescription Comment

LI Jie
(The Affiliated First Hospital of Guangzhou Medcial University, Guangzhou 510120, China)

Objective To promote the clinical rational drug use, to ensure the drug safety of patients, we should strengthen the management of outpatient prescriptions in our hospital. Methods During 2013 January to 2013 December were randomly selected from our hospital outpatient issued 23510 prescriptions, 2583 pieces of unreasonable prescription comments. Results Of the 23510 prescriptions, 2583 prescriptions found unreasonable prescriptions, accounting for 10.99% of the total. With no indications of medication, prescription and drug usage and dosage of excess is not suitable in the top three, clinical attention should be paid. Conclusion The unreasonable phenomena to a certain extent in the outpatient department of our hospital, we must strengthen the clinician prescription writing level, to promote rational drug use in the clinic, the maximum guarantee safe and effective medication, patients.

Outpatient prescription; Unreasonable; Medication

R451

：B

：1671-8194（2014）08-0018-02