3例头癣患者毛发和头皮的皮肤镜观察

戚世玲 杨雨清 李水凤 曹 慧 唐旭华 杨 建 章星琪

3例头癣患者毛发和头皮的皮肤镜观察

戚世玲 杨雨清 李水凤 曹 慧 唐旭华 杨 建 章星琪∗

我们对3例头癣患儿的毛发及头皮进行了皮肤镜观察，并与15例斑秃、15例盘状红斑狼疮以及15名正常对照者进行比较。结果发现逗号发和螺旋状发在头癣患儿具有特异性。逗号发和螺旋状发在抗真菌治疗后3周消失，早于查菌结果转阴。

头癣； 逗号发； 螺旋状发； 皮肤镜

皮肤镜是一种带偏振光光源的皮肤放大镜，可看到表皮、表皮真皮交界处以及真皮乳头层的结构，而且操作简单，使用方便，无创。近来其应用越来越广泛，不仅在色素性、血管性疾病、肿瘤等疾病中得到了较为广泛的应用，在诊断毛发及头皮疾病方面也越来越受到重视，如斑秃、拔毛癖、雄激素性脱发等。1－4皮肤镜的临床应用使皮肤疾病的正确诊断率较单纯肉眼观察提高了30%，已成为皮肤科形态学的一个新层面，与宏观的临床表现及微观的病理组织学相结合，为皮肤病的诊断提供更加全方位的依据，对皮肤科领域的发展具有重要意义。5头癣(tinea capitis)是由皮肤癣菌感染引起的头发和头皮的感染，为儿童最常见的浅部真菌感染。现对我科2012年5月至2013年7月3例头癣患者的皮肤镜征象进行报道。

1 临床资料

3例头癣患者，均为男性，年龄分别为2岁，9岁和10岁，头皮均可见散在黄豆大脱发斑，伴有少许鳞屑。1例患者有轻微瘙痒，另2例患者无明显瘙痒。真菌镜检均显示发外型孢子，培养后分别为犬小孢子菌，石膏样毛癣菌，紫色毛癣菌。均采用特比萘芬片进行治疗，在治疗前后对患处进行皮肤镜观察。同时对我科就诊的15例盘状红斑狼疮脱发患者、15例斑秃以及15位正常健康人做正常对照，均进行皮肤镜观察，了解头发及头皮情况。

2 仪器

皮肤镜为DermliteDL3(美国3Gen有限责任公司)，可放大10倍，可连接至数码照相机，随时获取影像资料。

3 结果

犬小孢子感染患者皮肤镜观察仅见逗号发(图1)，而石膏样毛癣菌和紫色毛癣菌患者皮肤镜观察见逗号发和螺旋状发(图2)。治疗后3周，显微镜下查菌仍为阳性，但是皮肤镜观察逗号发和螺旋状发已经消失。斑秃镜下可见感叹号发、黑点、断发、黄点等(图3)。DLE头皮皮肤镜观察可见毛囊开口消失、毛细血管扩张、头皮萎缩、毛囊周角化、红－白外观、鳞屑等(图4)。正常对照中除偶见少量鳞屑外，未见上述皮肤镜征象。

图1 逗号发(红圈示)图2 逗号发(红圈示)和螺旋状发(蓝圈示)图3 斑秃皮肤镜表现图4 DLE皮肤镜表现

4 讨论

头癣是真菌感染性疾病，皮肤镜下可见逗号发及螺旋状发，这在斑秃、DLE及正常对照中均未发现，具有特异性。

国外报道犬小孢子菌感染时见逗号发，但对紫色毛癣菌感染时存在逗号发和螺旋状发的报道不一。6－9石膏样毛癣菌感染征象目前未见报道。逗号发因形状类似逗号或“C”而得名，而螺旋状发因螺旋状外观而得名，且有人认为螺旋状发是逗号发的一种变异类型。8研究认为真菌从表皮侵入到毛囊的角质增生区(Adamson边缘)上方的毛干皮质，并且随毛干向外生长。随着真菌的不断繁殖，内毛根鞘内充满了大量的菌丝和孢子，围绕毛干，这使得毛干增粗，远端断裂、弯曲，形成逗号状发。6，10

本文中头癣患者仅3例，故这些皮肤镜下的特点及其与真菌类型的关系，仍需要进一步加大样本进行观察。头癣的诊断，特别是炎症及临床特征不明显的患者，对于皮肤科医生有挑战性。皮肤镜的征象为早期诊断提供了线索，有利于尽早控制病情。

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2赵莹，巩毓刚，张斌，等.斑秃患者的临床特征－附524例临床、皮肤镜及病理特点.中国麻风皮肤病杂志，2011，27(11): 751－754.

3章星琪.常见脱发疾病皮肤镜征象与病理的联系.临床皮肤科杂志，2011，40(12):771－774.

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7 Vazquez－Lopez F，Palacios－Garcia L，Argenziano G.Dermoscopic corkscrew hairs dissolve after successful therapy of Trichophyton violaceum tinea capitis:a case report.Australas J Dermatol，2012，53:118－119.

8Hughes R，ChiaveriniC，Bahadoran P，et al.Cork－screw hair: a new dermoscopic sign for diagnosis of tinea capitis in black children.Arch Dermatol，2011，147:355－356.

9Mapelli ET，Gualandri L，Cerri A，et al.Comma hairs in tinea capitis:a useful dermatoscopic sign for diagnosis of tinea capitis. Pediatr Dermatol，2012，29(2):223－224.

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(收稿:2013－12－19 修回:2014－01－13)

The change of hair in tinea capitis:dermoscopic observation in three patients

QIShi-ling，YANGYu-qing，LIShui-feng，etal.Department ofDermatology，the FirstAffiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou，510080

Scalp and hair of three patientswith tinea capitis were observed under dermoscope.The results were compared with the results in 15 patients with alopecia areata，15 patientswith discoid lupus erythematosus and 15 normal controls.The distinctive and most prominent features of tinea capitiswere comma hair and corkscrew hair.Comma hair and corkscrew hair disappeared after antifungal therapy for 3 weekswhich was earlier than the result of fungal examination.

tinea capitis；comma hair；corkscrew hair；dermoscopy

中山大学附属第一医院皮肤性病科，广州，510080

∗通信作者