胸部肿瘤致异位ACTH综合征患者临床分析

李磊

山东省苍山县人民医院 山东苍山 277700

胸部肿瘤致异位ACTH综合征患者临床分析

李磊

山东省苍山县人民医院 山东苍山 277700

目的:对胸部肿瘤以致异位ACTH综合征进行分析，找到其临床特点及有效的治疗方式，进以提高其治疗水平，促进医学发展。方法:通过对2003年2月至2012年3月我院确诊并收治的胸部肿瘤致异位ACTH综合征的9例患者治疗过程及临床病状进行分析整理，确定胸部肿瘤致异位ACTH综合征临床特点，同时分析其治疗方式，找到最佳治疗方案。结果:我院确诊并收治的9例患有异位ACTH综合征的患者，其主要临床病征为，低血钾、高血压等现象，部分病人出现水肿现象。采用胸腺类癌及支气管类癌手术进行切除对治疗异位ACTH综合征有一定的效果，对小细胞肺癌合并异位ACTH综合征患者进行治疗过程中，应首选化疗方式，但是采用化疗进行治疗效果虽然优于其他方式，可是预后效果却不理想。结论:胸部肿瘤极容易引发异位ACTH综合征出现，在患病过程中如果患者出现低血钾、高血压或水肿等症状的患者就极有可能出现异位ACTH综合征。

胸部肿瘤 异位 ACTH 综合征 探析

异位ACTH综合征为异位促肾上腺皮质激素综合征的英文简称，按患病机理分，其是库欣综合征的特殊类型，，在所有患库欣综合征的患者中，有近10%的患者是异位ACTH综合征。有报道称，肺部、胸腺部分的肿瘤是引发异位ACTH综合征的常见因素。现就我院收治及确诊胸部肿瘤导致异位ACTH综合征患者临床病征及治疗方式进行总结，旨在提高异位ACTH综合征治疗效果，促进医学事业的发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2003年2月至2012年3月期间，我院确诊并收治胸部肿瘤致异位ACTH综合征患者9人，其中包括男7名男性患者，2名女性患者。患者患病年龄区间为35周岁至60周岁，平均年龄为50周岁。平均患病时间为5个月，最长9个月，最短1个月。来我院就诊前的病征为，高血压、水肿、恶心呕吐等。

1.2 临床表现

9例患者中均不同程度的出现高血压、低血钾症状，有7名患者出现水肿现象。另外，还有6名患者存在皮肤变薄、向心性肥胖的现象。

1.3 确诊检查

对上述9名患者检查结果进行整理，统计如下，初步诊断时9名患者的血钾浓度区间为1.49－2.39mmol/L，8:30时患者血浆ACTH浓度区间为39.0－191pmol/L，与正常值(＜10.12pmol/L)差距较大。对患者进行血浆皮质醇指标检查，结果为1149－2071nmol/L。同时，检查过程中发现，9名胸部肿瘤致异位ACTH综合征患者的血浆ACTH、血浆皮质醇等指标均出现昼夜节奏失衡的现象。

1.4 影像检查及病理检查

对9名患有异位ACTH综合征患者诊断治疗过程中前都进行过CT检查。检查结果为，9名患者中有6例患者肺部出现阴影，6例患者阻塞性肺炎。另外，对9例患者进行过肾上腺CT检查，发现被检查的患者均出现双侧肾上腺增生的现象。同时，在对9名患者进行病理检查时发现，有4例为小细胞肺癌，3例为胸腺类癌，1例为支气管类癌。

1.5 治疗方式

对4例小细胞肺癌患者中的2例患者施以EP方案治疗，经过化疗一段时间后，发现患者出现左肺病灶出现增大现象，纵测胸腔积液明显增多，因此，我院予以无创呼吸机为其治疗，但效果不明显，患者病情不断恶化，后患者家属为其办理转院手续，继续治疗;对1例患者在进行EP方案化疗4周期，在化疗3周期后评价PR，放疗完成后，予以患者伊立体康化疗，但是，患者在小细胞肺癌确诊后5个月后出现癌细胞转移扩散现象;另外一名患有小细胞肺癌的患者在确诊后病情较重，在化疗开始前突发猝死。对胸腺类肺癌患者的治疗过程中，其中两名患者给予其肿瘤切除后前纵膈区域放疗的方式对其进行诊治，这两名患者在出院后定期到我院复诊，诊断过程中，未有复发现象出现。另外一名患有胸腺类癌的患者在原发病灶切除后，发现其病情未得到缓解，低血钾现象持续出现，因此，对其采取双侧肾上腺切除手术以改善病情，但手术完成后2个月发现患者淋巴结转移现象，予以转院治疗。

2 结果

通过研究发现，确诊并收治的9例患有异位ACTH综合征的患者，其主要临床病征为，低血钾、高血压等现象，部分病人出现水肿现象。采用胸腺类癌及支气管类癌手术进行切除对治疗异位ACTH综合征有一定的效果，对小细胞肺癌合并异位ACTH综合征患者进行治疗过程中，应首选化疗方式，但是采用化疗进行治疗效果虽然优于其他方式，可是预后效果却不理想。

3 讨论

异位ACTH综合征是一种特殊的库欣综合征疾病，其诊断依据主要是通过对临床病症的分析以及通过相关仪器的检查。通过对我院确诊并收治的9例患有异位ACTH综合征患者临床病症进行分析，可知其临床表现如下:

(1)满足库欣综合征临床症状。

(2)血ACTH值与正常值相比明显过高。

(3)血清皮质醇水平变化显著，同时出现昼夜节律失衡的现象。

(4)进行相关的影响学检查，发现有肾上腺以外占位的现象。

通过对我院收治异位ACTH综合征患者的诊治方式和诊治过程进行分析整理，治疗因肿瘤异位引起的异位ACTH综合征疾病应首选对患者进行手术治疗，通过切除原发性肿瘤及化疗的方式能够在一定程度上环节患者的病情，提高患者的存活率。

总之，胸部肿瘤是引起异位ACTH综合征的常见原因，如果患者在患病过程中出现高血压、低血钾、水肿等病征应及时就诊，确认发病部分，这样才能在最大程度上增大患者的治愈率和存活率。

［1］袁岚，许辉琼，王允.纵隔肿瘤致异位ACTH综合征的临床分析及护理.《华西医学》.2008，7(8):234－235

［2］牛晓婷，胡红，许菡苡.胸部肿瘤致异位ACTH综合征6例分析.《疑难病杂志》.2013.9(10):425

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