微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床价值分析

邴启爱

山东省青岛市城阳区第二人民医院神经外科 山东青岛 266112

微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床价值分析

邴启爱

山东省青岛市城阳区第二人民医院神经外科 山东青岛 266112

目的:探讨微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床价值。方法:随机抽取我院收治的70例大量自发性脑出血患者根据就诊顺序分为观察组(微创穿刺手术)与参考组(内科保守治疗)各35例，治疗结束后观察两组患者临床治疗效果、病死率及并发症发生情况，对治疗结束后两组患者BI评分进行观察。结果:观察组与参考组治疗总有效率比较有统计学意义(P＜0.05);观察组病死率及并发症发生率明显低于参考组(P＜0.05);观察组患者治疗后BI评分明显优于参考组(P＜0.05)。结论:微创穿刺术治疗大量自发性脑出血具有显著的临床价值，术后并发症发生率低，有助于促进患者神经功能的恢复，价值显著。

微创穿刺术;大量自发性脑出血;临床价值

脑出血为神经外科治疗的难点，疾病具有较高的致残率，同时患者死亡率较高，严重危害患者健康及生命安全。传统临床主要通过开颅清除血肿手术治疗，然而对患者机体损伤较大，同时患者机体耐受性较差，预后并不满意［1］;内科保守治疗效果并不明显。微创手术为近年来治疗自发性脑出血的有效手段，应用越加广泛且效果显著。笔者对我院近年来收治的70例大量自发性脑出血患者进行研究，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

我院自2012年1月至2014年1月收治的70例大量自发性脑出血患者，男39例，女36例，年龄45－73岁，平均年龄(61.12±3.88)岁;两组患者入院后均经颅脑CT、MRI诊断，确诊为大量自发性脑出血，患者术前GCS评分为(10.32±1.55)岁;出血部位:皮质下出血29例，基底核区出血41例;血肿量(58.69±12.25)mL，根据就诊顺序将患者分为观察组与参考组各35例，比较无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 方法

参考组患者采用常规内科治疗，主要包括维持酸碱度平衡、维持水电解质平衡、保持患者呼吸通畅、控制血糖、预防感染、甘露醇脱水降颅内压等，观察组在常规内科治疗的基础上接受微创穿刺术，具体如下:常规铺巾消毒，2%利多卡因局部麻醉，采用电钻钻透颅骨及硬脑膜，选择合适的穿刺针，针芯拔出后，换为钝圆头针芯穿刺血肿腔内，将针芯拔出后，帽盖封死，之后采用引流管连接侧管，将血肿液态采用注射器缓慢抽出，首次抽取时一般以30%－50%为宜，之后将抽取物放入血肿粉碎器内，液化注入后，关闭引流管，4h后重新开放引流，每天至少进行1次上述操作。

1.3 观察指标

分别在治疗前、后对两组患者的Barthel指数(BI)评分进行观察，记录两组患者治疗后病死率、并发症发生情况等。

1.4 疗效判定

参考全国第四次脑血管学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准对患者神经缺损程度进行判定:基本恢复病前状态、可恢复正常工作0－7 分;7分为植物状态。疗效判定根据评分标准进行。功能缺损评分至少减少90%，无病残为基本痊愈;功能缺损评分减少在46%－90%，病残程度1－3级为显著进步;功能缺损评分减少在18%－45%为进步;症状无改善，神经功能缺损评分减少在18%以内为无效［2］。

1.5 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(±s)，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组基本痊愈8例，显著进步12例，进步13例，无效2例，治疗总有效率为94.3%，参考组基本痊愈5例，显著进步11例，进步10例，无效9例，74.3%，比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 观察组未出现死亡患者，参考组5例患者死亡;观察组患者治疗期间出现1例消化道出血、1例肺部感染，并发症发生率为5.7%，参考组患者治疗期间出现3例消化道出血、2例肺部感染、3例尿路感染、1例再出血，并发症发生率为25.7%，比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 治疗后观察组BI评分为(62.31±5.28)分，与治疗前(21.01± 2.35)比较有统计学意义(P＜0.05);治疗后参考组BI评分为(52.03±5.71)分，与治疗前(22.11±2.63)比较有统计学意义(P＜0.05)，治疗后两组患者BI评分存在显著差异(P＜0.05)。

3.讨论

脑出血是神经外科常见病症，疾病较为凶险，发病较急且凶险，预后不良，具有较高的病死率，尽早治疗对于挽救患者的生命有着重要作用。大量自发性脑出血可导致颅内压升高，进而引起脑组织原发性损伤，而机体内血红蛋白、凝血酶的释放，可导致神经不良反应明显增强，进而引起继发性神经损伤，因此在治疗中主要以尽快平稳的消除血肿、降低颅内压，促进脑正常灌注压的恢复，实现良好的治疗效果。内科保守治疗作用较慢，同时治疗效果并不理想，微创穿刺术治疗可减少手术时间、尽快清除血肿，对患者机体损伤较小，尤其是局部麻醉，术后患者不会出现意识障碍等，耐受性良好。本次研究结果显示观察组治疗总有效率明显大于参考组(P＜0.05)，患者病死率、并发症发生率均显著低于参考组(P＜0.05)，BI评分大于参考组(P＜0.05)，由此可知，微创穿刺术治疗大量自发性脑出血具有显著价值，可推广使用。

［1］王健，柳兴军，王雷波，等.内镜辅助微创血肿清除术治疗脑深部功能区自发性脑出血疗效观察［J］.山东医药，2012，52(38):71.

［2］赖智勇，李光勤，付敏，等.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究［J］.中国全科医学，2012，15(9):996－997.

R743.34

B

1009－6019(2014)09－0197－01