介入治疗骨盆骨肿瘤

翁明珠 张起楷 黄种文 余磊

福建医科大学附属三明第一医院介入科 福建三明 65000

介入治疗骨盆骨肿瘤

翁明珠 张起楷 黄种文 余磊

福建医科大学附属三明第一医院介入科 福建三明 65000

目的:探讨介入治疗骨盆骨肿瘤的疗效及并发症方法:采用股动脉穿刺，导入导管鞘，经导管鞘循入4F、5F导管至骨肿瘤靶血管，经导管灌注化疗药物，必要时进行靶血管栓塞。结果:骨盆骨肿瘤患者7例，经介入治疗后肿瘤明显缩小5例，其中2例术后手术切除病理证实恶性骨肿瘤;1例经3次介入治疗，肿瘤缩小至原大小的30%，1例缩小不明显。结论:介入治疗骨盆恶性肿瘤具有创伤小，并发症少，可重复治疗等优点，是骨盆骨肿瘤姑息治疗的优选治疗方案。

骨盆骨肿瘤介入治疗化疗栓塞超选择

骨盆骨肿瘤瘤体大多较大、位置较深、解剖关系复杂且血供丰富，因此外科切除术中出血量大，手术野不清，给外科切除肿瘤带来一定的困难。而且部分病例由于侵犯范围广、与周围组织严重粘连或有远处转移，肿瘤往往难以被彻底切除。随着介入医学的全面发展，介入治疗骨盆骨肿瘤成为外科手术治疗骨盆肿瘤之外的另一种可行方法。本文总结了7例经导管灌注化疗药物或肿瘤供血动脉栓塞等介入方法，有效的解决了以上难题。通过分析介入治疗方法、疗效及并发症探讨介入治疗骨盆骨肿瘤的价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

骨盆骨肿瘤患者7例，男5例，女2例，年龄17－65岁，平均41岁。全部病例均经临床、X线平片及CT或MRI检查证实。4例病理确诊。其中巨细胞瘤2例，恶性纤维瘤1例，脊索瘤2例，髂骨软骨肉瘤2例。

1.2 治疗方法

全部病例均采用改良Seldinger技术穿刺一侧股动脉，引入5F或4F SIMENS导管，依次行双侧髂总动脉造影，以便显示肿瘤供血动脉，再将导管超选择插入靶血管进行针对性化疗栓塞。栓塞后再次造影观察栓塞效果。

1.3 术后处理及并发症防治

术后均按一般肿瘤介入治疗常规处理［1］:如水化、利尿、预防感染、保肝及对症处理。由于盆部器官侧支循环丰富，对侧血管参与部分供血，一般不易发生盆部器官及盆壁缺血坏死，因此严重并发症少见，部分病例因栓塞程度较高而发生疼痛、局部皮肤红肿等症状，可行止痛、局部硫酸镁湿敷处理，大多能缓解。预防并发症的发生关键是术中插管到位，注入栓塞剂时要轻缓，严禁返流性误栓。一般术后5－7天内手术切除，由于肿块过大者可一月左右行CT或X线复查，观察肿瘤的变化及瘤内碘油聚集沉积情况，在身体条件许可时，根据疗效及患者耐受情况行二次介入治疗。

2.结果

2.1 血管造影表现

肿瘤供血动脉明显增粗、迂曲，被压迫、推移征象多见，肿瘤内不规则新生血管丰富，呈网格状改变。一般多同侧髂内动脉各分支，亦可见髂外动脉分支参与供血情况。大部分肿瘤在突发期有明显的肿瘤染色、肿瘤血窦、动－静脉瘘等征象，可见较为清楚的肿瘤浸润范围。分别行各支供血动脉栓塞后造影，肿瘤染色明显减轻。

2.2 介入治疗情况

3 例行3次介入治疗，2例行2次介入治疗，2例于首次介入治疗后5天行手术切除。介入治疗后1－3个月行CT复查，肿瘤体积明显缩小，供血动脉变细、减少，新生肿瘤血管减少，无骨破坏进展迹象，并可见少量新骨生成，肿瘤范围固缩。

手术切除病灶较常规无血管栓塞的病例，术中出血显著减少，剥离顺利，缩短了手术时间。

3.讨论

3.1 骨盆骨肿瘤的血管特点及介入治疗的必要性

通过本组髂骨骨肿瘤的血管造影表现有以下特点［2］:①常见有供血动脉增粗、推压移位，肿瘤新生血管丰富。②多支供血动脉，常见的有髂内动脉、髂股动脉、闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉、骶髂动脉及髂外动脉的旋髂动脉等，各支供血动脉可形成广泛的吻合网③肿瘤染色明显，因多支分支血管参与肿瘤的供血，肿瘤内新生血管不规则、血管丰富，呈网格状改变。④骨破坏区及周围被浸润软组织区的肿瘤染色可较清晰地勾划出范围。

由于骨盆骨肿瘤解剖关系复杂，瘤体侵犯范围大，手术切除时出血量大、视野受阻，剥离困难，无法完整切除肿块，给手术带来较大风险，因此手术切除前的肿瘤血管栓塞可以使肿瘤局部缺血坏死、体积缩小，解除压迫，达到减少术中出血，降低手术难度，缩短手术时间，提高手术成功率，可以达到理想的治疗效果。

3.2 介入治疗骨盆骨肿瘤的栓塞材料

采用化疗药物灌注、"40%超液态碘油+平阳霉素乳化剂及明胶海绵颗粒"的方法，或采用化疗药物、"明胶海绵颗粒+弹簧圈"的方法，对骨盆骨肿瘤供血动脉进行栓塞，可有效彻底地起到化学栓塞+物理栓塞的良好效果。

3.3 骨盆肿瘤介入栓塞的注意事项

骨盆骨肿瘤介入栓塞的关键在于肿瘤供血动脉的栓塞是否彻底，Gellad等认为栓塞成功的标准是:栓塞后造影显示肿瘤染色较栓塞前减少75%或以上，且手术切除术中失血少于3000ml，因此要做到①彻底栓塞，尽量栓塞所有肿瘤供血动脉②行肿瘤供血动脉栓塞时应尽量超选择至靶血管的最远端后将化疗药物及栓塞物质注入，防止化疗药物返流、误栓，减少对盆腔正常组织、脏器的损害［3］。

介入治疗骨盆骨肿瘤能显著缩小瘤体，减轻患者疼痛，改善生命质量是一种较好的姑息方法。手术前的栓塞治疗可减少术中出血，降低手术风险，缩短手术时间，提高手术成功率，是一种有价值的治疗方法，本研究不足之处是病例数不多，疗效有待大样本资料证实。

［1］陶树青，马北北，尹文哲，陶天尊，朱蕾，选择性髂内动脉分支栓塞治疗骨盆肿瘤(附2例分析)［J］黑龙江医学(01)

［2］梁斌，韦敏克，李宏宇.动脉栓塞对骨盆肿瘤手术疗效的影响［J］中国矫形外科杂志.2006(11)

［3］张毅军，唐军，边宏宇，何建军，外科肿瘤切除手术前DSA及动脉栓塞的作用［J］当代医学.2008(01)

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1009－6019(2014)09－0189－01