9号针头单次腰麻在肛肠科手术的观察

滕风

贵州电力职工医院 贵州贵阳 550001

9号针头单次腰麻在肛肠科手术的观察

滕风

贵州电力职工医院 贵州贵阳 550001

目的:通过对本院肛肠科手术患者的实例考察统计，确定单次麻醉用于肛肠科内外痔、直肠粘膜内脱垂等短小手术的可行性。方法:对我院肛肠科手术患者进行单次腰麻，通过对患者的麻醉穿刺成功率、术后的头痛和腰背部特殊疼痛等指标的统计，来确定单次腰麻在肛肠科短小手术的可行性。结果:单次腰麻效果好，均符合手术要求，且术后72 h随访患者均未诉头痛和腰背部特殊疼痛。结论:单次腰麻用于肛肠科短小手术的安全较高，临床有效作用明显。

肛肠科;腰麻－膜外联合管麻醉;腰麻。

硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是临床麻醉中应用极为广泛的方法，但是硬膜外麻醉后的腰背痛的发生率为25%～44%，主要与穿刺引起的腰背部韧带损伤关系密切。尤其示腰麻后头痛更是常见并发症，发生率在3%～30%［1］。使用硬脊膜损伤更小的腰麻－硬膜外联合麻醉穿刺针做单次腰麻有些报道［2－3］。本文旨在探讨不用硬膜外穿刺针而改用一次性注射针头引导腰穿针在肛肠科短小手术中使用单纯腰麻的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院100例肛肠科患者均无腰椎畸形，ASAⅠ～Ⅲ级;男59例，女41 例;年龄17～76岁;体重45～85 kg。穿刺包选用一次性使用麻醉穿刺包(浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产，型号:硬膜外和腰椎联合麻醉AS－E/S)，针头选用21G针头(即江西洪达医疗器械集团有限公司生产的10 ml注射器针头，规格21G，0.9 mm×37 mm)。

1.2 方法

常规麻醉手段:手术患例侧卧位，两手放于膝盖处(脊柱最大程度弯曲)，从而使腰椎棘突间隙加宽。选取腰2～3或3～4棘突间隙作穿刺点，在欲穿刺部位消毒处理后，穿刺点用1%利多卡因局部麻醉后，采用正中入路方法，先将21G针头垂直进针约2 cm(针头一半长度)，再把腰麻针穿入针头。缓慢进针，当腰麻针穿破黄韧带时有第一次突破感，穿破硬脊膜和蛛网膜时有第二次较弱的突破感。拔出腰麻针针芯，见有脑脊液自然流出，注入局麻药布比卡因8～12.5mg。再将21G针头和腰麻针一并拔出，盖以穿刺包内的创可贴。患者转为平卧位，待平面稳定后行手术。

2 结果

100 例操作，腰麻效果好，均符合手术要求，且术后72 h随访患者均未诉头痛和腰背部特殊疼痛。3例腰麻针穿刺顶到骨质，后改变针头方向重新进针成功穿刺。1例当穿入21G针头时有少许液体流出，后证实为皮下局麻药外流，继续置入腰麻针，后穿刺成功。其穿刺失败率与术后的头痛和腰背部特殊疼痛均为100%和0%。

3 讨论

腰麻－硬膜外阻滞联合麻醉是一种新型麻醉方法，具有腰麻和硬膜外的双重特点［1］，因其有起效快、阻滞完善、肌松好等特点被广泛应用于下肢和下腹部手术的麻醉。但是其操作较繁杂，同时硬膜外穿刺针较粗大(16 G)，易引起皮下和韧带的损伤而导致腰背痛。腰背痛是腰部硬膜外阻滞麻醉一种常见的并发症［1］。对于单纯腰麻完全可以满足手术需要而言，硬膜外穿刺针穿刺和放置硬外导管有增加感染和损伤的机会。采用布比卡因药液改善单纯腰麻作用时间短的特点，完全可以满足肛肠科短小的常见手术需要。采用一次性注射针头引导腰穿针做单纯腰麻，可以有效地避免因硬膜外穿刺损伤导致的腰背痛，具有操作简单、损伤小的优点。21G针头规格为0.9 mm×37 mm，25G腰麻针可顺畅穿过，与之前报道的细针引导行腰麻的9号针头［2］和20G针头［3］相当，适合用于作引导针。但在应用中有以下几点体会:(1)本法最适用于无韧带钙化的较年轻患者的麻醉。(2)一次性注射针头尽可能选择椎间隙正中进针，且操作中必须动作轻柔，缓慢垂直进针，用力均匀。遇阻力后不可强行进针，否则会引起腰穿针的弯曲和折断。应退针至皮下调整方向再进针。(3)若复杂大手术肛肠手术如直肠癌结肠癌等，单纯腰麻不能满足手术需要，则应选择腰硬联合麻醉或其他麻醉方式。

［1］庄心良。曾因明。陈伯銮。现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社。2004:1097

［2］一次性注射针头引导腰穿针行腰麻的可行性研究，唐群杰，洪军.一次性注射针头引导腰穿针行腰麻的可行性研究［J］.实用医学杂志，2008，24(5):706.

［3］SOTO R，SCHULTETUS R R.Using a spinal needle as an Introducerfor a spinal needle［J］.Anesthesiology，2001，95

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1009－6019(2014)09－0188－01