颅内血管外皮细胞瘤MRI特征

王新辉 李原

宁夏石嘴山市第一人民医院 宁夏石嘴山 753200

颅内血管外皮细胞瘤MRI特征

王新辉 李原

宁夏石嘴山市第一人民医院 宁夏石嘴山 753200

目的:探讨颅内血管外皮细胞瘤的MRI表现特征及鉴别诊断。材料与方法:回顾性分析经手术证实8例颅内血管外皮细胞瘤资料，总结MRI表现特征及鉴别诊断，siemens AVANTO 1.5T MRI，均行平扫、增强及DWI检查。结果:8例均位于颅内脑外不同位置，平扫T1W等低信号，T2W等高信号，1例合并出血2例合并坏死信号混杂，增强扫描均显著强化，具侵袭性，DWI高信号。结论:颅内血管外皮细胞瘤MRI表现有一定特征，多序列综合检查，可提示诊断，对指导手术治疗具有较高价值。

血管外皮细胞瘤MRI脑膜瘤

颅内原发性血管外皮细胞瘤(hemangioperi－cytoma，HPC)较为少见，其影像学表现与脑膜瘤相似，因具侵袭性，术前诊断尤为重要，对指导手术治疗有较高价值，本文回顾性分析经手术证实8例HPC，分析MRI表现特征，提高诊断准确性。

1 材料与方法

本组患者男6例、女2例，年龄27－81岁，平均51岁，以头痛、头晕就诊。检查仪器siemens AVANTO 1.5T MRI，头颅正交线圈，矢状位T1W、轴位T2W及T1W、DWI扫描，T1W:TR500ms，TE11ms，T2W:TR2200ms，TE85ms，DWI(b值取800s/mm2):TR7000ms，TE80ms，3例MRS检查，采用PRESS技术，单体素分析，以轴位T2W作为参考图，对瘤体区及对侧对称区域对比检查，增强扫描行矢、轴、冠T1W，造影剂采用Gd－DTPA，剂量15ml。

2 结果

本组8例肿瘤均发生在颅内脑外，其中鞍旁1例，大脑廉旁4例，颅底及桥小脑角区3例，直径为3.1－7.6cm，平均5.3cm，形态类圆形1例，扁圆形2例，不规则或分叶5例，1例合并出血2例合并坏死，均未见钙化。MRI平扫T1W为等低信号，T2W为等高信号，合并出血坏死为混杂信号，其中4例可见瘤内或周边增粗迂曲流空血管影，增强扫描均为显著不均质强化，具有侵袭性，只有1例见脑膜尾征，7例周围水肿较轻，8例DWI高信号，3例MRS表现为均表现胆碱峰升高，肌醇波升高。其中5例做过CT平扫，3例可见邻近颅骨破坏，瘤体均无钙化。

3 讨论

HPC较为少见，既往将其归类于脑膜瘤，1993年WHO中枢神经系统肿瘤分类将其归类于脑膜间质，HPC起源于毛细血管的Zimmerman细胞，是紧贴毛细血管网状纤维膜排列的梭形细胞，具有多分化潜能，HPC好发与颅底、矢状窦或大脑廉旁、小脑幕等硬脑膜或静脉窦附近［1］。颅内HPC可发生于任何年龄，中年稍多，平均45岁，病程长短不一，从数月至数年，但较脑膜瘤病程短，男性发病略高于女性，最常见症状是头痛及因肿瘤发生部位不同而逐渐出现的颅内压增高和脑受压体征［2］，属恶性肿瘤，外科全切术是其首选治疗方法。

HPC具有脑外肿瘤的特点，与脑膜广基底或窄基底相连，肿瘤生长较快，形态多不规则，易出血坏死囊变，可能与肿瘤生长较快而局部血供相对不足有关［3］，但一般无钙化，肿瘤可引起邻近骨质破坏，瘤体周围水肿较轻。本组病例中，患者平均年龄53岁，高于文献报道的平均45岁，发生部位为鞍旁1例，大脑廉旁4例，颅底及桥小脑角区3例，与文献相符。6例与脑膜广基底相连，2例窄基底相连，形态为类圆形1例，扁圆形2例，不规则或分叶5例，边界欠光整，其中1例合并出血2例囊变坏死在MRI表现均可见其表现，增强扫描混杂强化，4例见增粗迂曲血管，增强扫描增粗迂曲流空血管呈血管样强化。HPC常误诊为脑膜瘤，术前我院诊断这8例肿瘤中，5例提示HPC，其余3例均误诊为脑膜瘤，其主要鉴别点为典型脑膜瘤为圆形、椭圆形，边界规整，而HPC多成扁圆形、不规则形或分叶形，边缘欠规整，本组5例为不规则或分叶改变;脑膜瘤可钙化，HPC无钙化，本组5例做过CT，未见钙化，脑膜瘤引起骨质增生硬化，HPC邻近骨质可破坏性改变，本组3例可见邻近颅骨破坏，均无明显骨质硬化及增生改变;HPC强化程度及强化持续时间均较脑膜瘤更显著，本组瘤体均显著强化，且有4例见增粗迂曲血管影;HPC较少出现脑膜尾征，本组仅1例;DWI扫描脑膜瘤多为等信号，HPC多为高信号，本组7例DWI高信号;MRS检查HPC表现为肌醇波升高，而脑膜瘤没有肌醇波出现，可与脑膜瘤鉴别。HPC除与脑膜瘤鉴别外，还应与下列肿瘤鉴别，1单发转移瘤:如瘤周恶性指样水肿、发现身体其他部位肿瘤原发灶，强化程度相对较弱、与脑膜不相连，则不难鉴别;2原发颅骨和硬膜的淋巴瘤突出特征是颅骨两侧大的无钙化的显著增强的软组织肿块而颅骨本身变化轻微［4］，属于脑内肿瘤，MRS可以鉴别;3胶质瘤:生长于皮层下的胶质瘤需仔细观察边缘情况，如发现脑内占位征象，结合MRS特征，可以鉴别;4桥小脑角区神经鞘瘤:累及听神经，内听道扩大，增强扫描不如颅内血管外皮细胞瘤强化显著;

总之，颅内血管外皮细胞瘤为颅内少见单发的具有侵袭性的脑外恶性肿瘤，MRI表现具有一定特征性，形态不规则、分叶改变，易出血坏死而无钙化，邻近骨质可破坏，瘤体可见增粗流空血管，提示本病的诊断，MRS有肌醇波升高，可与脑膜瘤区别，术前正确诊断对知道手术治疗有较高价值。

［1］鱼博浪中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断第2版陕西科学技术出版社2005年5月165

［2］刘春生颅内血管外皮细胞瘤中华神经外科杂志1999年第15卷第5期298－300

［3］谭忠民颅内血管外皮细胞瘤CT及MRI诊断医学影像学杂志2006年第16卷第7期663－666

［4］曹代荣颅内血管外皮细胞瘤的MRI及MRS诊断中国医学影像学杂志2009年第17卷第6期445－447

R445.2

B

1009－6019(2014)09－0154－01

王新辉，男，1978.10.24，宁夏石嘴山市第一人民医院放射科，主治医师。