芒硝外敷辅以大黄灌肠治疗急性胰腺炎的观察及护理

俞璐

交通大学附属第六人民医院 上海 200233

芒硝外敷辅以大黄灌肠治疗急性胰腺炎的观察及护理

俞璐

交通大学附属第六人民医院 上海 200233

目的:本研究的目的是通过评价芒硝外敷辅以大黄灌肠治疗急性胰腺炎的效果，探讨相应的护理措施，以促进患者恢复健康。方法:本研究采用实验法，通过将50例急性胰腺炎患者按入院顺序随机分为实验组和对照组，实验组患者在常规治疗基础上加用中医护理措施，即芒硝外敷腹部，以及大黄液保留灌肠;对照组患者按照常规治疗并给予相应护理措施。观察2组患者症状、体征、实验室检查的情况，评价效果。结果:实验组患者在接受芒硝外敷配合大黄灌肠的护理措施后，总有效率为96%，效果明显优于对照组患者，2组比较有显著性差别(P＜0.05)。

急性胰腺炎，芒硝外敷，大黄液灌肠，护理

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)作为临床常见的急腹症之一，是一种潜在危及生命的疾病。随着生活水平的提高，饮食结构的改变，因暴饮暴食、高脂餐饮所致的急性胰腺炎呈逐年上升趋势，加之过量的饮酒，更是增加了急性胰腺炎的发病率，发病率为6.5～80/100000人/年。其中约有20%～30%的病例可能发展为重症急性胰腺炎，其对人体生理扰乱大，而且对重要脏器损害明显，死亡率可高达40%。现在临床主要通过禁食禁水、减压补液，以及使用有较强抑制胰腺外分泌作用的生长抑素，如善得定、施他宁等来治疗急性胰腺炎，虽然效果相对理想，但价格昂贵，给患者带来了一定的经济负担。

芒硝，主要成分为硫酸钠，具有高渗环境，外敷可借渗透压的作用，达到消炎渗湿，吸收腹腔渗液的目的，通过改善胰床周围循环，阻止胰腺病变的进一步发展。再者芒硝又有泻热通便、润燥软坚、消炎止痛的作用，因此外敷于腹部，可促进炎症消散，解除痉挛，缓解疼痛，利胆、止呕，使消化功能及早恢复。

中药大黄，清热通腑之要药。可泻下攻积，清热泻火，凉血解毒。对多种胰酶有明显抑制作用，亦有保护肠黏膜屏障，松弛Oddi括约肌，抗菌等作用。用大黄液行保留灌肠，可促进肠蠕动，排气排便，防止肠内致病菌过度繁殖，同时促进胃肠营养的恢复，对腹部炎症的控制和缓解有着重要作用。

因此采用传统中医通里攻下法，使肠道细菌和内毒素随肠道内容物排出体外，以减少肠源性内毒素的产生和吸收;同时改善胰腺和肠道的微循环，提高机体免疫功能，对提高急性胰腺炎治疗效果、减少并发症的发生有重要意义。

针对此，本文探讨了应用传统中医护理技术，使用中药芒硝外敷，大黄液保留灌肠对于急性胰腺炎治疗效果的影响，现将实施方法与护理体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象符合急性胰腺炎诊断标准，重症度判定为急性水肿型胰腺炎。

症状:急性起病，上腹部胀痛可伴有恶心呕吐、发热、心率加快等。体征:不同程度的腹膜炎体征，如:上腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。实验室检查:血清淀粉酶及尿淀粉酶升高，白细胞、中性粒细胞计数上升。

B超检查:胰腺呈弥漫性肿大。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组仅应用内科综合治疗(即患者入院后立即给予监护生命体征，禁食，持续胃肠减压;抑制胰腺外分泌;解痉止痛;改善微循环;抗生素;维持水电介质平衡等)，同时给予相应的心理、疼痛、饮食等护理措施，做好病情观察及相关指导，7天后观察疗效。

1.2.2 实验组

实验组在内科综合治疗及相应护理的基础上，给予中药芒硝外敷及大黄液保留灌肠的中医护理措施。应用芒硝外敷腹部:选用芒硝500g装于棉布袋(约30cm×30cm)中平敷于中上腹部，每8h更换1次，7天为一个疗程;大黄液保留灌肠:取生大黄粉15g，加入100ml沸水中搅匀，待水温冷却至35℃左右行保留灌肠。每日2次，每次保留1h，7天为一疗程。一个疗程后观察疗效。

1.2.3 统计学方法

实验数据应用SPSS11.5，分别采用t检验和2检验等。对相关资料进行统计学处理，P＜0.05为有显著差别。

2 结果

2.1 两组治疗结果及疗效比较

实验组患者的治疗效果较对照组患者治疗效果好，P＜0.05，两组之间治疗效果有显著性差别。

2.2 两组治疗前后主要血象指标变化情况及比较

治疗前，实验组和对照组患者的白细胞总数和中性粒细胞数之间比较无显著性差别，P＞0.05;治疗后，实验组和对照组患者的白细胞总数和中性粒细胞数之间比较有显著性差别，P＜0.05

3 讨论

3.1 胰腺炎的发病机制

胰腺分泌的消化酶，因胰腺导管破裂、胆汁返流等各种因素被激活，而引起的自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急性炎症反应。病变进一步发展导致其它多种酶原的激活，造成胰腺及其周围组织的出血和坏死。大量的胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，并通过激活体内多种活性物质的作用，而导致多器官功能受损。

3.2 中医护理的特点

中医认为急性胰腺炎为情志，暴饮暴食，感发温热，使肝郁气滞，温热内生蕴结肝胆，阻滞中焦，以致阳明腑实，以致热毒炽盛所致。故有"六腑以通为用"、"不通则痛"之说。中医护理运用整体护理措施，通过脏腑之间相辅相成的协同和制约作用，借以传统护理的外敷、灌肠的方法，外用解毒、活血祛瘀，内用泻下功积，清热泄火，可使药性直达病灶，迅速起效。减轻患者疼痛的同时达到加速机体修复的目的。

3.3 芒硝外敷配合大黄液保留灌肠对急性胰腺炎的作用

本实验表明，实验组的患者通过采用芒硝外敷配合大黄灌肠的护理措施后白细胞计数和中性粒细胞数;血、尿淀粉酶示值均明显低于对照组，两组比较，具有显著差别，P＜0.05。实验组患者治疗后的有效率为96%而对照组患者治疗后的有效率为88%，两者比较，实验组患者疗效明显优于对照组患者疗效。

由此可见，外敷芒硝可借渗透压的作用，达到消炎渗湿的目的，改善胰床周围循环，阻止胰腺病变的进一步发展。用大黄液行保留灌肠，促进肠蠕动，不仅促进胃肠营养的恢复，亦可对腹部炎症的控制和缓解有着重要作用。传统中医护理芒硝外敷辅以大黄保留灌肠，药切病机，同时能使药性直达病灶，迅速起效，起到促进疾病康复之目的。

4 小结

应用中医传统护理方法，采用芒硝外敷，辅以大黄保留灌肠，对于临床急性胰腺炎方面可促进症状(腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热)、体征(腹部压痛、反跳痛、肌紧张)转归，实验室指标(血、尿淀粉酶)恢复正常，使药性直达病灶，迅速起效，有助于急性胰腺炎的康复，提高护理质量。综上所述，该方法是辅助治疗胰腺炎的一种简便易行、疗效可靠的方法，在缩短病程的基础上，提高了治愈率，更容易被患者接受，易于临床推广。

R657.5+1

B

1009－6019(2014)09－0115－02