肝硬化合并上消化道出血的早期护理

刘春梅 苏靖涵

吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科二组 吉林长春 130021

肝硬化合并上消化道出血的早期护理

刘春梅 苏靖涵通讯作者

吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科二组 吉林长春 130021

目的:探讨早期护理在肝硬化合并上消化道出血患者的临床应用价值。方法:对观察组60例肝硬化患者，采用预见性护理和针对性护理。结论:科学有效的护理措施可以提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率，值得临床应用推广。

上消化道出血;肝硬化;护理

上消化道上消化道出血是指屈氏韧带，包括食道，胃，十二指肠，胰腺，胆道疾病引起的出血，胃空肠出血后引起的。是肝硬化的最严重的并发症，其原因是由于门静脉高压症引起的慢性食管胃静脉曲张出血原因，，很容易威胁患者的生命。因此，加强早期的护理，对患者提供及时的信息，赢得抢救时间，可以成功率与上消化道出血患者的增加。

1.临床资料选择2004年3月～2007年10月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共60例，男39例，女21例，年龄27～65岁，平均45岁。其中，肝硬化病史5年以上者35例5年以下者25例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者45例。出血量在50～200ml者35例，200～400ml 者20例，400ml以上者5例。

2.病情观察(1)出血量在5%以下无明显症状，出血量可头晕，眩晕，口渴是在5%以上，出血量可出现烦躁不安，冷漠，四肢厥冷，在20%多个休克症状。判断是否出现肝昏迷，若发现异常心理，如嗜睡，昏睡，性格改变和行为异常时应及时向医生和积极治疗报告。(2)尿能反映组织灌注，不低于30毫升/小时。低血容量性休克患者的尿量，快速的脉冲，小于80毫米以下，汞的收缩压，四肢皮肤湿冷，面色苍白，出汗，呼吸浅而快，无意识。一旦出现，应立即采取去枕平卧，注意保暖，吸氧，及时告知医生。

3.治疗原则:遵医嘱迅速建立静脉通路，做好输血前的准备工作，以便及时准确地实施输血，迅速补充血容量。输液时遵守先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾的原则，压力调整输液量和速度测量中心静脉在必要的时候，为了避免过度的输液，输血，急性肺水肿，尤其是对老年患者。药物治疗效果不佳，与病人和家属的同意，同意，立即插入止血三腔两囊充盈压管。

4.护理方面:要熟练掌握其临床特点，对患者的生命体征变化、意识、精神变化和大小便情况要做好详细记录和观察。可根据患者病情好转情况适当调整。积极巡视病房以便及时处理。

(1)生命体征检测:密切监测患者生命体征，意识改变的观察，注意你的身体温度，皮肤和指甲的颜色，测量和记录在任何时间根据病情，及时发现鲜血光环，如口渴，心悸，恶心，胃烧灼感，降低血压，脉搏快，应警惕出血，及时通知医生，做出相应的处理和治疗。保持呼吸道通畅，吐血，头偏向一侧，以免腹腔血液阻塞性呼吸道吸入管。

(2)口腔和皮肤护理:每次吐血，按常规做好口腔护理，以减轻患者的嘴的血腥味，增加患者的舒适，预防口腔感染。一般的口腔护理2－3/d，同时注意口腔黏膜的变化。在绝对卧床出血，指导患者行使条件允许的情况下，可以根据患者的排便习惯发展活动时间，养成良好的排便习惯。保持地方清洁，呕血、便血等污染，及时更换新的床垫，床单，保持平整干净的床垫。做好生活护理病人。因为血液循环不畅，做皮肤护理，定时翻身、局部按摩，促进血液循环，预防褥疮的发生。

(3)饮食护理安全:科学，对病人的饮食的合理分配，在快速止血后出血，液体，半流质饮食，按一步一步，直到恢复正常饮食，食物要细嚼慢咽，避免暴饮暴食，避免冰冷坚硬的，辛辣的食物，以防消化道再出血的原因，高纤维饮食也可以发挥对胃粘膜的保护作用。情绪不稳定，烦躁的患者，重症监护，合理使用安全措施，如带，床座，可以规定患者镇静的控制，以确保病人安全。

(4)护理三腔两囊管压迫止血的护理:检查是否有泄漏插管前，插管过程中必须经常观察患者面色，意识。插管保持充气压力50～70mmHg (1mmHg=0.1333kpa)后，食管气囊压力35～45mmHg，24小时后接近的颜色和引流导管数量的观察，很容易释放的气体，从而避免压迫太久导致粘膜坏死。在这种药物治疗和内镜治疗的进展，目前已不推荐用于安全气囊压迫止血措施的第一选择，它的应用是有限的药物无法控制的出血的临时止血，赢得时间准备其他更有效的治疗措施。

(5)心理护理:大量呕血、便血等直接威胁到生命突然出现在病人，病人易产生应力，害怕即将到来的死亡的感觉，等。尤其是在肝硬化的患者，由于病程长，时间一长，处理成本高，沉重的心理负担，不利于疾病。因此，护士应采取积极的解释，鼓励，安慰，这表明支持治疗，患者及家属的沟通，妥善处理症状和痛苦最迫切关注的抢救过程中，护士应冷静，冷静，不要因为忙碌而加剧紧张局势。做好患者的心理疏导，让积极心理健康状态的患者，药物治疗。

帮助患者树立战胜疾病的信心。

(6)出院指导:向患者及家属对本病的认识，教会患者确定出血的早期迹象和应急措施，掌握相关疾病的治疗及预防，以减少再出血的风险，保持良好的心态和乐观的精神，戒烟戒酒，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质。

讨论

急性上消化道出血，危险，容易导致出血性休克和循环衰竭而危及生命。门脉高压引起的肝硬化，导致门静脉及侧支循环开放的循环系统，和食管胃底静脉曲张引起的侧支循环，当一个不良的饮食习惯，增加腹压，过度疲劳，对食管静脉曲张破裂出血引起的上呼吸道，情绪不稳定，发生感染，临床表现为呕血的大便，低血压和休克，作为护士，必须有高度的责任感，护理一个坚实的理论基础，丰富的临床经验和良好的心理素质，应急能力和逻辑思维能力，只有这样，与医生配合，及时正确的治疗和有效的护理，以提高急救成功率，上消化道出血，减少并发症，降低病死率。

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1009－6019(2014)09－0088－01