上消化道异物胃镜下治疗护理体会

郝丽 张显

贵州省毕节市第一人民医院 贵州毕节 551700

上消化道异物胃镜下治疗护理体会

郝丽 张显

贵州省毕节市第一人民医院 贵州毕节 551700

目的:研究探讨上消化道异物胃镜下治疗的临床护理效果。方法:随机抽取我院2011年4月－2013年4月上消化道异物胃镜下治疗的患者50例作为研究对象。对所有患者实施具针对性的护理措施。结果:治疗结果显示，50例患者经胃镜取出45例，1例放弃治疗，2例胃石多次治疗，2例食管枣核划入胃腔自行排出，49例患者一次治疗成功，部分患者治疗中黏膜轻度擦伤，无一例患者出现严重损伤、穿孔、大出血等并发症。结论:胃镜取出上消化道异物操作较为简便，且成功率较高，具有良好的治疗效果。在患者手术操作前后实施具有针对性的护理措施可以有效保证手术的成功。

上消化道异物;胃镜;护理

上消化道异物是临床上一种较为常见的急症。在医学研究不断深入，临床治疗效果不断提高的过程中，胃镜取出异物的方法具有简便性，临床治疗的成功率较高，有较好的临床效果［1］。胃镜下取出上消化道异物给患者带来较小的痛苦、且费用低，已逐渐成为上消化道异物治疗的的首选治疗方案［2］。本文随机抽取我院2011年4月－2013年4月上消化道异物胃镜下治疗的患者50例作为研究对象。研究探讨上消化道异物胃镜下治疗的临床护理效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2011年4月－2013年4月上消化道异物胃镜下治疗的患者50例。其中男27例，女23例，患者年龄均为3－78岁之间。患者上消化道异物种类有，金属类16例、骨性7例、胃石4例、枣核23例。患者异物存在的部位有意外吞服45例、胃内异物13例、食道异物20例、有意吞服5例，患者就诊时间半小时至一个月不等。

1.2 方法

所有患者均接受胃镜手术的治疗方法。在患者手术治疗后对患者实施具有针对性的护理措施，其操作步骤如下:

(1)术前护理

在患者就诊期间，详细询问患者的病史，了解异物吞入的时间、形态、大小以及种类，有必要的情况下对患者进行相应的检查，以便能够进一步确定异物存在的部位、性质。根据异物的形状选择使用不同的异物钳可以寻找与吞服异物相同形状的物品进行体外模拟，以便能够选择最佳的取出工具。成人与能够配合的儿童给予常规的咽部麻醉，对于幼儿及精神失常的患者在静脉麻醉下取出异物。耐心向患者做好相应的解释，消除患者的不适感，准备相应的医疗器械。

(2)心理护理

了解患者吞服异物的原因，掌握患者的心理动态，根据患者的实际情况进行相应的心理疏导针对误服患者，由于惧怕胃镜治疗的侵入性，会产生惧怕、恶心、疼痛等不适感，对此护理人员影响患者解释此项手术治疗的优越性与有效性，用亲切的语言、和蔼的态度鼓励患者，减轻患者的恐惧感，以良好的心态面对治疗。而故意吞服的患者会存在不配合治疗的情况，对此护理人员应充分向患者说明异物留置体内带来的不良后果，耐心与患者沟通，取得患者的信任，引导患者真爱生命。对于不同年龄、不同性别、不同文化背景应采取不同的心理护理措施。

(3)体位护理

在胃镜操作的过程中让患者采取坐卧侧的方式，常规插镜，缓慢进境，仔细观察患者食管内有无异物，食道及胃黏膜有无损伤，会发现有异物的情况下应立即停止进镜，助手固定镜身，尽量避免碰撞异物，加重黏膜的损伤。将异物充分暴露出来，根据异物的形状和位置配合医生取出患者体内的异物。尖锐异物取出后应再次观察患者进镜黏膜损伤与出血情况，必要时可以在内镜下喷洒止血剂止血。

(4)术中护理

在手术操作的过程中英密切观察患者的各项症状，观察患者有无意识、呼吸困难、喉头痉挛等各种不良反应。必要的时候可以对患者进行心电监护、吸氧。指导患者进行深呼吸。当异物钳取异物时告知患者呼吸尽量浅慢。治疗时间过长口腔分泌物较多应及时吸出，以免出现窒息的情况。配合治疗医师，注意观察患者在手术过程中有无损伤、出血，备好止血剂。

(5)术后护理

无消化道黏膜损伤患者术后无异常情况就可离院。轻微伤者留院观察1－2h，嘱咐患者前3天给予流质性食物，给予抑酸、胃粘膜保护剂治疗。患者手术后出现严重出血的情况，应喷洒或注射止血剂，留院观察时间延长。镜下止血困难或者是有穿孔迹象的患者应住院观察、禁食。观察患者有无活动性出血以及生命体征是否出现变化。按照医嘱基于正确健康教育宣传。对于儿童应反复教育不可将弯矩放在嘴里。不可将硬币、纽扣当做玩具给小孩玩耍，以免误食。指导患者在进食的过程中应细嚼慢咽、不可囫囵吞咽。尤其是牙齿缺失患者、食管癌术后患者，食物应碎煮、去骨，以免误食。对有意吞服的患者应进行心理疏导，与家属一起帮助患者树立生活的信心，避免患者出现再次吞服的现象。针对胃石患者，应进行饮食健康教育、避免空腹、大量进食柿子、蜜枣等易形成胃石的食物。

2.结果

在本次研究活动中，50例患者经胃镜取出45例，1例放弃治疗，2例胃石多次治疗，2例食管枣核划入胃腔自行排出，49例患者一次治疗成功，部分患者治疗中黏膜轻度擦伤，无一例患者出现严重损伤、穿孔、大出血等并发症。

3.讨论

对于上消化道异物患者，实施胃镜手术治疗的方法具有明显的治疗优势［3］。胃镜下进行治疗可以避免患者受外科手术的创伤。同时，在手术前后实施护理有助于患者的康复。

综上所述胃镜取出上消化道异物操作较为简便，且成功率较高，具有良好的治疗效果。在患者手术操作前后实施具有针对性的护理措施可以有效保证手术的成功。

［1］方夏英，王维红，丁小云，等.胃镜下取上消化道异物的护理配合［J］.现代实用医学，2013，23(11):05－306.

［2］崔向真，王蓓，卢飞琴，等.经内镜钳取上消化道异物的护理［J］.实用预防医学，2009，14(5):16161

［3］张华娟，沙卫红，贺冬梅，等.急诊胃镜治疗上消化道异物的护理［J］.广东医学，2010，31(12)628－629.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0079－02