宫外孕致失血性休克的护理体会(附43例报告)

黄婧

广西马山县人民医院 广西马山 530600

宫外孕致失血性休克的护理体会(附43例报告)

黄婧

广西马山县人民医院 广西马山 530600

目的:探讨宫外孕致失血性休克的护理方法及效果。方法:回顾性分析本院43例宫外孕致休克患者的临床资料，对患者的护理方法及护理效果进行统计分析，观察记录患者的临床有效护理方法。结果:本组43例患者通过及时的抢救护理，通过手术治疗后，患者均恢复健康，护理剂抢救有效率100%。结论:在宫外孕致失血性休克患者的护理期间，必需配合医师，建立静脉通路，并做好术前、术中及术后的护理工作，提高患者的护理效果。

宫外孕;失血性休克;抢救;护理

受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠，俗称宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断及处理，可危及生命［1］。我科2014年3月～2014年6月间共救治宫外孕患者43例，本文就43例宫外孕破裂致失血性休克患者的急救和护理总结如下。

1 临床资料

本组43例患者中，年龄20～39岁，平均年龄31岁，首次妊娠5例，7例病人有反复人流史，主要临床表现为腹部疼痛，伴面色苍白烦躁不安，四肢厥冷，口渴脉速等休克表现，血压55～80 mmHg/0～30 mmHg，有2例患者入院时血压测不到，神志不清，所有的患者经积极抗休克治疗和手术治疗护理后，均抢救成功，成功率100%。

2 急救处理

2.1 一般护理

观察生命体征，组织急救患者人院后即急查血常规、血型、凝血功能，并进行备血。体位采用休克卧位，抬高头胸部位约15。，利于呼吸道通畅，抬高下肢约15。，利于下肢回心血量的增加，增加机体重要脏器的血液供应，并注意保暖。立即给氧气吸入，氧流量4～6 L/rain，保证吸氧通畅有效，改善低灌注造成的组织缺氧。并应观察患者的面色，触诊患者四肢皮肤，立即测量血压、脉搏。基础护理指导患者卧床休息，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备。

2.2 心理护理

宫外孕患者病情急，进展快，大出血的患者因短时间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家属往往处于极度的恐慌之中，特别是年轻、未生育过的患者，怕隐私公开、不能生育、被男友抛弃。已婚未育或已育患者，对腹腔镜手术不了解，担心手术会失败，或因手术需切除输卵管，怕影响生育而有抵触情绪，不能很好地配合。护理人员要认真观察患者思想情绪，针对不同的患者，首先以和蔼的态度向患者介绍床位医生、护士、病区环境，邻床病友，减少其陌生感;介绍疾病发生的原因，治疗方法及术后护理，增加患者的安全感，消除患者焦虑、紧张情绪;解释手术的目的，解除患者的思想顾虑和失望感，提高患者对疾病的认识，从而树立战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗。尤其对初孕者，应给予足够的安慰和解释，消除其紧张心理。

在本组患者的治疗过程中，均使用腹腔镜下输卵管切开，去除患者的胚胎，在手术过程中，患者进行复核麻醉，使用气腹针在脐下穿刺，置入腹腔镜，在患者的两侧髂前上棘与脐连线中外1/3处，以5mm Trocar做两个辅助穿刺，行输卵管切除术。

2.3 手术护理

在手术过程中给予患者术前、术中和术后护理，主要的护理措施如下:

2.3.1 术前护理

在手术进行前，严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正休克;严重内出血并发休克者，立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，积极纠正休克。术前向患者及家属说明手术的必要性，保持周围环境安静，各项工作有序进行，以减少患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。

2.3.2 术中护理

手术室护士根据手术需要选择合适的手术间进行手术，运用两种以上的方法进行患者手术信息核对，通过交谈缓解患者的紧张情绪，指导患者熟悉手术间的环境，了解手术过程，积极配合，保证手术顺利进行。

2.3.3 术后护理术后一般护理体位术后平卧，头偏向一侧，以防止口腔内唾液及呕吐物吸人气管造成窒息或吸人性肺炎，给予心电监护，密切观察患者的生命体征，连续测量至各项指标平稳，注意患者有无发热现象，每4 h测量体温1次。加强基础护理，保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身。保持敷料清洁干燥，观察有无新鲜渗血，垫巾污染时及时更换，渗出多时报告医生。

术后心理护理首先应该了解患者术后疼痛常导致失眠、焦虑及植物神经功能紊乱等心理问题，按医嘱给予适时镇痛。另外患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，是否成功，会不会影响生育，给患者讲解每个女人有两根输卵管，切除一侧后有另一侧，不必担心手术后会影响再次妊娠及生育，消除患者的恐惧心理，使其积极配合治疗患者。

2.3.4 出院指导

嘱患者注意休息，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，纠正贫血，提高机体抵抗力，养成良好的卫生习惯，注意保持外阴清洁，被套床单及内衣裤应勤换洗，勤洗浴，禁止性生活1个月，性伴侣稳定。有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访，嘱患者下次孕娠时要及时就医，不应轻易终止孕娠。

综上，在宫外孕的护理过程中，针对患者的不同情况进行的护理针对面也不相同，主要就是集中在患者的综合护理和术后并发症护理，在整个护理当中，护理人员都需要加强与患者之间的沟通交流，及时的掌握患者的情况，针对性的进行相应的护理。护理操作过程中通过娴熟的技术、温和的语气提高患者的信心，增加护理效果。

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2010.218.

R473.71

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1009－6019(2014)09－0065－02