护理干预在预防蛛网膜下腔再出血中的作用

胡卫姣 安辛茹

河南焦作市人民医院神经内科 河南焦作 454000

护理干预在预防蛛网膜下腔再出血中的作用

胡卫姣 安辛茹

河南焦作市人民医院神经内科 河南焦作 454000

护理干预;蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血(SHA)是多种原因所致的出血，起病急骤，剧烈的头痛，脑膜刺激征及血腥脑脊液是本病的症状和体征。有资料表明，再出血是引起患者死亡最微小的因素，再出血的发生率为20%－－45%，再出血的病死率为66.82%［1］针对在出血的因素，除积极的治疗外，实施护理干预对预防再出血是非常重要的。

1.资料与方法

1.1.一般资料将本院2005年3月－2009年3月收治的90例蛛网膜下腔出血的患者作为观察组，均为首次出血，并经头颅CT或MRI证实;以2005年3月以前的90例作为对照组，此组病例年龄、性别及出血量无显著差异，具有可比性。

1.2.方法对照组给与蛛网膜下腔出血常规护理，观察组在常规护理的基础上，针对再出血的易发因素实施护理干预。

2.干预措施

2.1.健康教育

向患者及家属讲解SAH的特点，告知再出血的危险性及再出血的诱因。

2.2.调控血压

去除疼痛的诱因，保持血压稳定在正常或起病前水平，避免血压过高或过低。

2.3.绝对卧床休息

向患者解释绝对卧床休息4周的重要性，头部制动，床头抬高15－－30.告知患者1－2周内再出血的发生率最高，不可过早下床活动，保持床铺清洁干燥，翻身时要有陪护协助，不可用力过猛，卧床休息1个月后根据病情而定可适当床边活动，逐渐增加活动量，防止活动过度致再出血的发生。

2.4.给予生活护理

为保证病人绝对卧床休息，坚持喂饭、喂水、递送便器，保持大便通畅，避免大便时用力，防止颅内压增高。鼓励患者多吃蔬菜、水果、粗纤维较多的食物，如香蕉、韭菜等。坚持每天1－2小时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，常规给予缓泻剂。对于排尿困难者给予诱导排尿或留置导尿管。留置导尿管期间，用生理盐水250冲洗膀胱，碘伏消毒会阴2次预防泌尿系感染。观察尿量变化。

2.5.保持呼吸道通畅

对于痰多或痰液粘稠不易咳出者，应用抗生素，给予雾化吸入，咳嗽剧烈者给予止咳治疗。防止剧烈咳嗽时血压不稳定致颅内压增高诱发再出血。昏迷患者及时吸出口鼻腔分泌物。

2.6.遵医嘱按时使用脱水剂

以减轻剧烈头痛，告知患者头痛的原因，躁动患者必要时遵医嘱给与镇静剂。

2.7.严密观察病情变化

观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，头痛的变化。入院治疗期间在病情比较稳定的情况下，突然出现头痛剧烈、恶心、烦躁不安，伴或不伴呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、癫痫等症状，及时报告医生，警惕再出血的发生。实际上，突然恶化的患者中，再出血也不足50%。［2］

2.8.心理护理

患者入院后责任护士主动介绍环境、住院制度、管床医生、病区主任及护士长，鼓励患者增强战胜疾病的信心，解除思想上的顾虑，积极配合治疗。与家属沟通，告知亲友探视时，患者情绪激动、血压骤升，也是再出血的诱因，严格控制探视，患者卧床休息期间，病人随病情好转，考虑问题较多，严禁探视者向病人叙述过度兴奋或忧伤、恐惧的事情，以免引起患者情绪波动而诱发再出血，同时教会患者控制情绪的技巧，如做深呼吸、闭目数数。。。。。

2.9.协助医疗

多与家属沟通，积极早期进行有关蛛网膜下腔出血的病因检查。如全脑DSA造影，脑动脉瘤及时行介入治疗，也是预防SAH再出血的主要措施。

3.结果

观察组90例中有10例再出血，再出血率11.11%。死亡1例再出血后死亡率10%。对照组90例中有21例再出血，再出血率23.3%。死亡9例，再出血后死亡率44.7%。

4.讨论

蛛网膜下腔再出血是死亡最主要的原因之一。在对再出血的患者采取相应的护理干预对降低死亡率至关重要。在护理过程中保持气道通畅，维持稳定的呼吸、循环系统功能;安静休息，避免情绪激动和用力(如咳嗽或用力大便);保持大便通畅。是预防蛛网膜下腔再出血的有效护理措施。

［1］俞志敏，王文敏，王荪。蛛网膜下腔出血的发病率、死亡率和危险因素［J］.国外医学·脑血管疾病分册

［2］Vermeulen M.，van Gijn J，Hijdra A，et al.Causes of acute deterioration in patients with a ruptured intracranial aneurysm.A prospective study with serial CT scanning.J Neurosurg，1984，60:935.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0056－01