小儿反复下呼吸道感染发病因素分析

王 凯，付 丹

(深圳市儿童医院 1儿科， 2急诊科，广东 深圳 518000)

反复下呼吸道感染在儿科并不少见，多发于3～6岁的儿童[1]，近年来其发病率有逐年上升的趋势。反复下呼吸道感染严重影响着患儿的身体健康，给患者家庭带来巨大的经济和精神负担，因此如何避免该病的发生对于提高患者的生命质量具有非常重要的意义。本研究探讨小儿反复下呼吸道感染的发病因素，以便在日常生活中尽量避免，以期减少该病的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月至2012年9月在深圳市儿童医院就诊的反复下呼吸道感染患儿47例作为观察组，诊断标准依据文献中所制订的标准[2]。47例患者中，男25例、女22例，年龄0.5～9(2.1±1.0)岁。选取同期在深圳市儿童医院进行健康体检的46例正常儿童作为对照组，其中男24例、女22例，年龄0.5～8(2.3±1.2)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，两组儿童家长均知情同意并签署协议。

1.2方法 所有儿童均完整填写事先拟好的调查表，内容包括生活环境(城市或农村)、是否早产、母亲孕期情况、生育年龄、治疗是否规范、是否为过敏体质。所有对象隔夜、清晨、空腹采集静脉血，测定所有儿童静脉血中铁、锌、钙、免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、体液免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)、体液免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、补体3(complement 3，C3)和补体4(complement 4，C4)及T细胞亚群分类情况(CD3+、CD4+和CD4+/CD8+)。体液免疫情况采用免疫比浊法进行测定(仪器采用美国贝克曼-库尔特有限公司生产的IMMAGE-800型特定蛋白免疫分析仪，试剂采用贝克曼-库尔特配套产品，IgA、IgM、IgG、C3、C4的批号分别为：M012409、M105002、M102336、M110019、M110023)，T细胞亚群分类情况采用流式细胞仪进行测定。(仪器采用美国BD公司生产的FACSCalibur型流式细胞仪，试剂采用BD公司配套Mushiset试剂，批号：349217)。

2 结 果

2.1两组儿童血液中锌、钙、铁和镁水平的比较 与对照组相比，观察组患者血液中锌、钙和铁水平显著降低(t=19.347、8.645、11.852，P<0.05)，而镁水平无明显改变(t=0.721，P>0.05)(表1)。

2.2两组儿童免疫状态的比较 与对照组健康体检儿童相比，观察组患儿的血液中IgA、IgG和IgM水平显著降低(t=3.936、8.776、8.954，P<0.05)，C3和C4水平无明显改变(t=0.506、0.670，P>0.05)(表2)。

2.3两组儿童T细胞亚群的比较 观察组患儿血液中CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平较对照组儿童显著降低(t=3.230、6.628、10.115，P<0.05)，CD8+水平显著升高(t=3.898，P<0.05)(表3)。

表1 两组儿童血液中锌、钙、铁和镁水平比较 (mmol/L)

对照组：健康体检儿童；观察组：反复下呼吸道感染患儿

表2 两组儿童体液免疫状态的比较 (μg/L)

对照组：健康体检儿童；观察组：反复下呼吸道感染患儿

表3 两组儿童T细胞CD3+、CD4+以

对照组：健康体检儿童；观察组：反复下呼吸道感染患儿

2.4两组儿童一般临床资料的比较 两组儿童在早产、生育年龄、居住环境、规范治疗及过敏体质等方面的差异有统计学意义(χ2值分别为5.587、12.511、7.473、36.155、5.042、8.916，P<0.05)，而在喂养方式上无明显差异(χ2=1.912，P>0.05)(表4)。

表4 两组儿童一般临床资料的比较 (例)

对照组：健康体检儿童；观察组：反复下呼吸道感染患儿

3 讨 论

在中国、印度等发展中国家，急性下呼吸道感染是5岁以下儿童死亡的重要原因[3]。在北京市平谷区，18.7%的3～6岁儿童发生反复下呼吸道感染[4]。该病多发于婴幼儿，迁延不愈、反复发作是本病主要特点，如治疗不当或不及时，可导致哮喘、肾炎、心肌炎等严重的并发症[5]。

儿童下呼吸道感染病因复杂，其中免疫功能异常和不完善导致患儿免疫力低下是重要的发病因素，患儿免疫功能低下极易受到细菌和病毒的侵袭，产生下呼吸道感染，本研究显示观察组患者血液中IgA、IgG和IgM水平及CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平显著低于对照组(P<0.05)，CD8+水平高于对照组(P<0.05)，提示患儿细胞免疫和体液免疫力均低下，呼吸道黏膜失去IgA等免疫球蛋白及T淋巴细胞的保护，而容易发生感染性疾病[6]。本研究结果显示，与对照组患者相比，观察组患者血液中锌、钙和铁水平降低(P<0.05)，而镁水平无明显改变(P>0.05)，提示小儿反复下呼吸道感染发病可能与机体内锌、钙和铁缺乏有关。患者血液中锌缺乏时，胸腺、脾脏等淋巴器官发育受影响，甚至出现萎缩，影响淋巴细胞转发育为有免疫活性的T淋巴细胞；钙、铁等微量元素缺乏时，外周血粒细胞和吞噬细胞生成减少，吞噬功能及杀菌能力降低[7]，同时呼吸道纤毛上皮细胞吞噬病原体及过敏颗粒的能力也降低。这与赵芳兴等[8]的研究结果一致，因此应重视婴幼儿期微量元素的检测，缺乏微量元素时应及时补充，可有效防止本病。

另外，本研究结果显示两组儿童在是否早产、生育年龄、居住环境、是否规范治疗及是否为过敏体质方面有明显差异(P<0.05)，早产儿免疫系统不完善，容易发生呼吸道感染，而母亲生育年龄偏大，所生婴儿罹患各种先天性疾病和感染性疾病的概率增加。下呼吸道感染患儿如果未得到足够疗程的规范治疗，发热和咳嗽症状显著减轻时就中断治疗，此时病原菌暂时得到抑制，一旦患儿免疫力下降时，会再次发病，导致感染的反复发作。另外，患儿居住环境差，特别是大气污染严重的地区，患儿呼吸道黏膜受到不良刺激，对病原菌的抵抗力下降，过敏体质儿童易患支气管哮喘等呼吸道疾病，为防止过敏，家长往往会限制患儿接触蛋白质类食品，而长期限制蛋白质的摄入会降低患儿的免疫力，使得罹患下呼吸道感染的概率增加。

综上所述，小儿反复下呼吸道感染发病可能与机体中CD8+水平过高，锌、钙、铁、镁、IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平过低有关，且与患者是否为早产儿或过敏体质、母亲的生育年龄、居住的环境、是否规范治疗等有关。

[1] 陈慧,胡仪吉.如何认识反复呼吸道感染[J].中华儿科杂志,2008,46(2):83-84.

[2] 王业军,顾华丽,阿爽,等.小儿反复下呼吸道感染发病因素分析[J].齐鲁医学杂志,2008,23(6):514-516.

[3] David V,Katkin JP.Chronic and recurrent pneumonias in children[J].Semin Respir Infect,2002,17(1):72-74.

[4] 刘卫红,徐雯洁,张会娜,等.北京市平谷区3～6岁幼儿反复呼吸道感染发病情况及影响因素调查[J].首都医科大学学报,2011,32(3):431-435.

[5] 王利然.传统穴位加神阙穴贴敷治疗小儿反复呼吸道感染126例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2009,1(4)：349-350.

[6] 王远明，杜惠容.匹多莫德治疗小儿反复下呼吸道感染疗效观察及免疫功能变化[J].重庆医学，2012,42(35)：3758-3759.

[7] 肖毅华，张邦梅.小儿反复呼吸道感染120例病因及发病机制分析[J].长江大学学报：自然科学版，2013,10(3)：20-23.

[8] 赵芳兴，马岩.400例儿童反复呼吸道感染病因分析及防治探讨[J].中国妇幼保健，2010,25(15)：2091-2092.