不同B超检查对妇科急腹症的诊断价值

杨文艳

(廊坊市第四人民医院功能科，河北 廊坊 065700)

妇科急腹症是因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛，可以是原有腹痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。异位妊娠、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等是临床上常见的妇科急腹症，这些疾病起病急、进展快，病因复杂，误诊率高，诊断难度大[1]。B超是妇科急腹症常用的影像学检查方法，既往多项研究结果表明，其具有简便快捷、无创伤、可重复、结果正确率高等优点，能够为急腹症的诊断提供可靠的客观依据而被广泛应用于临床[2-4]。本研究对291例妇科急腹症的B超检查资料进行回顾性分析,旨在探讨B超检查在妇科急腹症中的应用价值,提高超声诊断的符合率，为临床诊断提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年6月至2012年7月在廊坊市第四人民医院急诊科或妇产科就诊的妇科急腹症患者291例，均有性生活史。年龄21～54(32.6±5.1)岁，发病时间0.5～48(5.35±2.36) h。均以突发性腹痛就诊，呈下腹持续性钝痛或剧痛，伴或不伴阴道流血、恶心呕吐、白带增多或脓性白带。所有患者均经腹和经阴道B超检查，经临床或手术病理结果证实，其中异位妊娠176例、黄体囊肿破裂42例、卵巢肿瘤蒂扭转43例、急性盆腔炎30例。

1.2仪器与方法 采用美国LOGIQTM400超声分析仪，经腹部B超探头频率5 MHz，经阴道B超探头频率7 MHz。经腹检查前患者适度充盈膀胱，取仰卧位，在下腹部耻骨联合上方做多方位检查；经阴道B超探头频率7 MHz，患者排空膀胱取截石位，充分暴露会阴后行经阴道B超检查，检查前探头涂偶合剂、套保护膜，然后在保护膜外涂偶合剂，探头置入患者阴道内，行纵、横与半环形扫描。重点观察子宫小和形态、宫腔及内膜情况、双侧附件部位有无肿块、如有肿块需详细记录肿块的位置、形态、边界、大小及内部回声等情况，并注意观察肿块内是否存在孕囊，以及孕囊内有无胎芽、胎心，子宫直肠陷凹，盆、腹腔有无积液，积液范围、深度等[5-6]。

1.3观察指标 观察经腹B超检查、经阴道B超检查及经腹经阴道联合B超检查诊断妇科急腹症的准确率和与临床确诊结果的符合率。

1.4统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1三种B超检查诊断妇科急腹症准确率的比较 经腹、经阴道和经腹联合经阴道B超对异位妊娠、黄体囊肿破裂的诊断准确率比较差异无统计学意义(P>0.05),经腹联合经阴道B超对卵巢囊肿蒂扭转的诊断准确率为95.3%，高于单纯经腹、经阴道B超检查的74.4%和79.1%(χ2=7.34，5.11，P<0.05)，经腹联合经阴道B超对急性盆腔炎的诊断准确率为96.7%，高于单纯经腹、经阴道B超检查的70.0%和76.7%(χ2=7.68，4.71，P<0.05)(表1)。

表1 三种超声方法常见妇科急腹症诊断准确率的比较 [例(%)]

2.2三种B超检查与临床确诊结果符合率的比较 经阴道和经腹B超检查与临床的符合率比较，差异无统计学意义(χ2=6.63，P>0.05)；经腹、经阴道联合B超与临床的符合率高于经腹B超、经阴道B超，差异有统计学意义(χ2=16.21，4.84，P<0.05)(表2)。

表2 三种B超检查与临床确诊结果符合率的比较

3 讨 论

妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，以下腹部疼痛为主要临床表现，病情发展迅速，稍有疏忽，就可能导致严重的后果。由于这类患者就医时所申诉的症状常和一些内外科的疾病难以区别，发病机制较为复杂，一般根据病史、发病情况、疼痛部位以及相关辅助检查来诊断[7]。B超检查能确定有无内脏损伤，特别在发现腹腔是否存在积液方面更可靠，对确定手术和选择手术切口有较大帮助，具有简便、安全、价廉和准确率高等优点，已成为临床上诊断妇科急腹症的首选方法[8]。

经腹B超和经阴道B超检查是两种常用的超声检查方法，其中经腹B超检查探查范围广，可较好地显示病变的全貌，并能分辨病变与周围脏器的关系，对声像图较典型的疾病诊断准确性较高，对声像图不典型的疾病诊断有一定的局限性[9]，对于腹部脂肪较多的女性，声像图质量较差，诊断准确率下降。经阴道B超检查所使用的探头频率(7 MHz)高于经阴道B超检查所使用的探头频率(5 MHz),位于阴道内,紧贴宫颈和穹窿部，盆腔内器官位于声场的近区，显像更加清楚，对微小异常病变或病变与周围组织不清者可显示出其显著的优势[10]。本研究结果显示，经阴道B超检查对于妇科急腹症诊断效果优于经腹B超检查，但差异无统计学意义。经阴道B超检查扫描视角大，无需膀胱充盈，节省了急腹症患者的诊治时间。妇科急腹症先行经腹B超，全面了解病变部位及与各脏器的关系，仔细扫查膈下、肝肾隐凹、脾周等处是否存有积液，再行阴道检查子宫、附件等盆腔脏器，以了解病变的性质，可显著提高B超诊断的正确率[11]。本研究经腹经阴道联合B超诊断妇科急腹症准确率为93.8%，高于经腹B超检查(83.2%)和经阴道检查(88.7%)，差异均有统计学意义。

本研究中共误诊18例妇科急腹症，其原因可能是：①病史资料不足，使B超所显示的影像特征无法与病史结合起来综合分析而作出正确判断。如卵巢囊肿蒂扭转患者常有盆腔包块病史，超声可显示附件区囊性或混合性包块，不全扭转时囊壁增厚，扭转时间长时，肿块内回声杂乱。②没有结合临床表现和其他辅助检查。如黄体囊肿破裂易误诊为异位妊娠和急性阑尾炎，一是未注意急性阑尾炎脐周转移性右下腹痛体征；二是忽略了腹腔积血的表现；三是没有结合尿绒毛膜促性腺激素检测结果分析。③行B超检查时，没有考虑病变与周围组织器官的关系。

综上所述，应当具备有关的基本知识，熟悉它们的临床特点和鉴别诊断，及时做出正确的诊断，以免拖延时机，贻误病情。

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