人工流产术后使用短效避孕药的临床观察

张 琳

浙江省宁海县第一医院妇产科（315600）

人工流产术是终止妊娠的一种有效措施，但近年来重复流产的数量日益增加，不仅给女性的精神上带来极大的痛苦，而且术后容易引起感染等一系列并发症，甚至会造成继发性不孕［1］，给女性身体也带来很大的伤害。因此人工流产术后采取安全有效的避孕方式非常重要。本研究对人工流产术后口服短效避孕药效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年1月～2013年6月在本院自愿行人工流产术的健康妇女300例，随机分为观察组和对照组，每组150例。B超检查均为宫内妊娠，对服用避孕药知情同意，且能自愿服药并配合随诊。排除标准：①有避孕药禁忌证者；②人工流产禁忌证者；③感染性流产、不完全流产者。观察组：年龄27.3±3.8（18～39）岁，体重55.4±5.9（47～62）kg，孕2.1±1.0（1～3）次，孕7.0±0.3（6～8）周。对照组：年龄28.0±2.7（19～39）岁，体重55.5±4.3（48～61）kg，孕2.3±0.9（1～3）次，孕7.1±0.2（6～8）周。两组的年龄、体重、孕次、孕周比较均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

两组术后均由B超检查子宫内是否有异物，确定流产完全后，两组分别给予相同剂量的抗生素和益母草胶囊。观察组同时给予短效避孕药（商品名妈富隆，拜耳保健有限公司生产，每片含30μg炔雌醇、150μg去氧孕烯）早晨口服，1片／d，连服21d为1个疗程，停药后月经来潮，在月经来潮第5天开始服下一疗程的避孕药。

1.3 观察指标

两组术后2周、4周均来本院门诊复诊，进行B超检查子宫内膜厚度，阴道出血量及时间、月经周期是否正常、再次妊娠发生率及术后1个月盆腔炎（是否有腹痛、发热、阴道分泌物异常）、宫腔粘连（有症状者行宫腔镜检查）及闭经等并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPASS17.0进行处理。数据统计资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流产术后阴道流血量、流血时间

由表1可知，观察组阴道流血少于平时比例高于对照组（P＜0.05）。阴道流血时间少于对照组（P＜0.05）。

表1 两组妇女阴道流血量及流血时间比较

2.2 月经恢复时间、子宫内膜恢复及再次妊娠情况

流产术后2周B超检查观察组子宫内膜厚度（7.5±1.5mm）高于对照（4.2±1.0mm）（P＜0.05）；月经恢复时间（28.2±2.9d）低于对照组（36.8±5.3d）（P＜0.05），再次妊娠（0例）少于对照组（3例）（P＜0.05）。

2.3 术后并发症情况

术后1个月两组并发症情况显示：对照组出现盆腔炎5例，观察组0例；宫腔镜检查确诊对照组宫腔粘连6例，观察组1例；对照组出现8例闭经，观察组0例。上述两组相比均有统计学差异（P＜0.05）。盆腔炎患者均采用抗生素治疗后症状改善；宫腔粘连患者通过宫腔镜手术治疗，均恢复；对于闭经患者，每日肌注20mg黄体酮，连续3天，停药10天仍然处于闭经状态者，从第11天起开始以每天2次的用药服用炔雌醇片0.005mg，连续服用22天，最后5天每天加服1次安宫黄体酮6mg。经过治疗闭经患者月经均恢复正常。

2.4 观察组不良反应发生情况

观察组有6例出现恶心、呕吐等消化道不良反应，3例乳房胀痛，经对症处理后症状消失。且治疗期间经血尿常规、肝肾功能、心电图、血脂、血糖等检查未发现其他严重并发症。

3 讨论

人工流产率居高不下的部分原因是由于人们缺乏避孕知识［2］，人工流产术后恢复排卵时间为2～3周［3］，若不立即避孕，很可能造成短期再次妊娠。有研究［4］调查近89%的继发性不孕患者是由于人工流产术所引起。因此如何做好人工流产术后避孕已经成为临床研究的热点之一。避孕药是目前最受欢迎的避孕方法之一，其中短效避孕药是应用最广泛、最多的一种避孕药，因其发挥作用时间较短，除了每天要按时服用外，一个月经周期连服22d才能起到避孕的效果。

本研究应用的短效避孕药－妈富隆，是一种复方短效避孕药，每片含有30μg炔雌醇＋150μg去氧孕烯，具有克服雄激素副作用，副作用少［5］。妈富隆可以模拟妇女正常月经周期中的激素变化，不仅可以达到避孕的效果，还可减少不良反应发生率。本研究发现口服避孕药组阴道出血量明显减少，出血时间也明显缩短；治疗2周后B超下子宫内膜厚度也高于对照组，月经恢复时间也明显缩短，没有再次妊娠情况。因此在人工流产术后口服短效避孕药，不仅可以达到避孕作用，而且也可以对子宫内膜进行修复，维持子宫内膜的完整性，通过促进子宫复旧使月经恢复正常。

有研究表明［6，7］：人工流产的近期并发症发生率近2%，远期的发生率＞4%。严重者可导致继发性不孕［7］。本研究对人工流产术后1个月盆腔炎、宫腔粘连及闭经并发症进行了随访观察，结果显示对照组术后出现盆腔炎5例、宫腔粘连6例（其中轻度粘连3例、中度粘连3例），而观察组仅出现1例轻度粘连；闭经8例，而观察组0例。说明人工流产术后服用短效避孕药不仅能降低宫腔粘连的发生率，而且还可以减少盆腔炎和组织残留的发生。Ashcroft［8］研究表明宫腔粘连与TGF－β1有关，而雌激素对抗TGF－β1上调，使损伤的子宫内膜再生前促使纤维细胞活性增加，从而促进内膜修复，使细菌无法对其感染。而妈富隆可以对下丘脑－垂体－卵巢内分泌功能进行调节，其所含的孕激素去氧孕烯，可增加宫颈粘液的粘稠度，促进粘液形成塞子，使细菌无法进入宫腔、盆腔［9，10］。有些妇女口服短效避孕药后，出现反胃、恶心及食欲不振等消化道不良反应，以及食欲不振、乳房胀痛、嗜睡及头晕等类似早孕反应［11］，本研究研究结果也显示观察组有6例出现恶心、呕吐等消化道不良反应，3例乳房胀痛，均采取必要的措施对症治疗。因消化道反应一般出现在服药后4h，因此建议通过更改服药时间，即在晚饭后口服，这样既可以避免药物直接刺激胃，而且因女性已处于睡眠状态下，不会明显感觉到这些早孕反应。

人工流产术后通过口服短效避孕药，不仅可以避免再次妊娠，而且还能减少子宫出血的量及缩短出血时间从而促进子宫早日恢复正常功能，同时还可以减少宫腔粘连和盆腔炎等并发症的发生，预防感染，提高妇女的生活质量，是人工流产术后恢复的较好辅助方法，安全性高。

1 李利.人工流产继发不孕的原因探讨［J］.基础医学论坛，2013，17（8）：980－981.

2 韩字研.马黔红.人工流产后服务［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（10）：747－749.

3 刘小瑷.人工流产和继发不孕［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（20）：749－751.

4 马黔红，韩字研人工流产对生育功能的影响［J］.实用妇产科杂志，2007，23（7）：389－391.

5 钟锴娜.复方短效口服避孕药在人工流产后的应用价值探讨［J］.当代医学，2013，19（3）：144－145.

6 罗洪君.人工流产的并发症及防治［J］.黑龙江医学，2003，27（2）：118－119.

7 徐晓娜.人工流产后继发不孕症的原因及临床诊治分析［J］.中国实用医药，2012，7（22）：150－151.

8 AshcroftGS，DodsworthJ，vanBoxtelE，etal Estrogen，accel erates cutaneous wound healing associated with an increase in TGF beta levels.NatMed，1997，3（11）：1195－1199.

9 徐红丽.人工流产术后应用短效口服避孕药的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2012，20（2）：124.

10 张冬凌.人工流产术后口服短效避孕药的疗效观察［J］.药物与临床，2013，20（17）：86－88.

11 方玉.舒青青.陈洁瑛.流产后即时应用新型短效口服避孕药的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2011，19（6）：354－356.