色素性痒疹1例

王樱霖 刁庆春 闫国富 郝 进

色素性痒疹1例

王樱霖 刁庆春 闫国富 郝 进

患者，男，21岁。颈部、胸背部红斑、丘疹、水疱伴瘙痒2年。组织病理示海绵水肿性皮炎。结合临床诊断为色素性痒疹。

痒疹； 色素性

临床资料患者,男,21岁。颈部以及胸背部红斑、丘疹、水疱伴瘙痒2年。2年前,患者的背中部出现粟粒大红色丘疹以及水疱,伴显著瘙痒,外院拟“皮炎、湿疹”治疗,疗效不佳,且皮疹进行性增多,并逐渐蔓延至颈部以及胸部,皮损融合成片状,可自行消退,遗留色素沉着,不断有新发皮疹出现。皮损冬季稍减轻。既往体健,无糖尿病、厌食症等,家族中也无类似疾病史。体检:发育良好,系统查体未见明显异常。皮肤科情况:颈部、胸背部见较多粟粒至黄豆大红色斑丘疹、丘疱疹,密集呈大片,愈合后部分融合呈网状色素沉着斑(图1)。实验室检查:血尿常规、肝肾功、血糖、血脂等无异常。皮损组织病理示:表皮角化过度,棘层增生肥厚。表皮突延长增宽,可见灶性细胞间水肿,并见炎细胞外渗。真皮浅层毛细血管周围散在小片状淋巴细胞及组织细胞浸润,并见较多嗜酸粒细胞(图2、3)。组织病理诊断:海绵水肿性皮炎。结合临床诊断:色素性痒疹。予以盐酸依匹斯汀胶囊、米诺环素100 mg/d、氧化锌洗剂以及糠酸莫米松乳膏、硫酸新霉素凝胶治疗后,症状明显好转。

图1 a、b:胸部、背部红色斑丘疹、丘疱疹密集呈大片,愈合后部分融合呈网状色素沉着斑 图2 表皮角化过度,棘层增生肥厚。表皮突伸长增宽,可见灶性细胞间水肿,并见炎细胞外渗(HE,×100) 图3 真皮浅层毛细血管周围散在小片状淋巴细胞及组织细胞浸润,并见较多嗜酸粒细胞(HE,×400)

讨论色素性痒疹为原因不明炎症性皮肤病, Lin与Böer等1,2分别对该病进行了大样本回顾性调查,取得相似结果,发现该病多见于年轻女性(男女比例l∶2.2～1∶2.6),发病年龄多为19～27岁。衣服的摩擦、过敏反应、出汗、热等可能与本病的发病有关。最近的报道显示了这种疾病与系统性疾病如糖尿病酮症、怀孕和禁食或节食有关。3女性月经周期中雌性激素的变化在色素性痒疹中的作用值得研究。3本例患者为男性,无糖尿病、禁食等病史,不排除过敏反应,可以考虑做斑贴试验,患者拒绝。

色素性痒疹需与融合性网状乳头瘤病、血管萎缩性皮肤异色症及暂时性棘层松解性皮病(Grove病)鉴别。融合性网状乳头瘤病好发于胸部,为色素性疣状或乳头瘤状丘疹,融合成网状,组织病理学改变为真皮水肿,呈乳头瘤状增生。但无炎症反应过程。血管萎缩性皮肤异色症除网状色素沉着外,还应具有皮肤萎缩、血管扩张。有丘疱疹、水疱者需与Grove病鉴别,但组织病理学改变无棘层松解,可排除Grove病。4

局部和全身使用糖皮质激素或抗组胺药无效。口服氨苯砜、磺胺甲恶唑或二甲胺四环素被认为是治疗标准。氨苯砜和二甲胺四环素能抑制中性粒细胞迁移和功能,在疾病早期阶段中性粒细胞占优势,因此早期使用这些药物可能中止病理过程。但这些药物并不减少网状色素沉着斑。多西环素已经有报道能有效治疗色素性痒疹。1

1 Lin SH,Ho JC,Cheng YW,et al.Prurigo pigmentosa:a clinical and histopathologic study of 11 cases.Chang Gung Med J, 2010,33:157－163.

2 Böer A,Misago N,Woher M,et a1.Prurigo pigmentosa:a distinctive in－flammatory disease of the skin.Am J Dermatopathol, 2003,25(2):117,129.

3 Ekmekci TR,Altunay IK,Koslu A.Prurigo pigmentosa treated with doxycycline.Dermatol Online J,200612(1):9.

4赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2010. 1294.

(收稿:2013－10－10 修回:2013－11－19)

A case of prurigo pigmentosa

WANG Ying-lin,DIAO Qing-chun,YAN Guo-fu,et al.The First People’s Hospital of Chongqing,400011

A 21－year－old male presented with erythema,papules,and blisters in the neck,chest and back area for 2 years,with pruritus.The biopsy specimen showed spongy edema dermatitis.The diagnosis of prurigo pigmentosa was made.

prurigo；pigmentosa

重庆市第一人民医院,400011