卡介菌多糖核酸注射液联合咪唑斯汀治疗特应性皮炎疗效评价

程 琼

卡介菌多糖核酸注射液联合咪唑斯汀治疗特应性皮炎疗效评价

程 琼

目的: 评价卡介菌多糖核酸注射液联合咪唑斯汀治疗特应性皮炎(AD)的疗效。方法:治疗组AD患者70例,给予卡介菌多糖核酸注射液联合咪唑斯汀治疗；对照组50例给予咪唑斯汀治疗,治疗12周。通过治疗前后SCORAD积分和血清总IgE水平变化评价疗效。结果: 治疗组有效率(61.4%)高于对照组(34.0%)。治疗组SCORAD积分和血清总IgE值下降水平明显大于对照组(P＜0.05)。结论: 卡介菌多糖核酸联合咪唑斯汀治疗中轻度特应性皮炎疗效显著。

卡介菌多糖核酸； 咪唑斯汀； 特应性皮炎

特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种具有遗传倾向的过敏性皮肤病。至今病因尚未完全阐明,近几年研究发现本病存在细胞免疫缺陷,IgE水平明显高于正常等。卡介菌多糖核酸注射液是一种新型的免疫调节剂,其主要作用机制是促进CD4＋、CD8＋T细胞的成熟与分化,维持T细胞亚群间的平衡,通过稳定肥大细胞膜,抑制脱颗粒,以及持续刺激机体产生过量IgG抗体与IgE抗体竞争抗原,产生抗体“封闭”,从而增强机体抗感染和抗过敏能力,调节免疫水平。1咪唑斯汀是一种既有抗组胺作用又有抗过敏性炎症因子作用的药物。在抗组胺的同时还可以抑制5－a脂氧合酶的活性,从而抑制炎症介质白三烯的产生以及抑制炎症细胞的活性,表现出与地塞米松相似的抗炎症作用。2因此我们采用卡介菌多糖核酸注射液来调节患者机体内细胞免疫、体液免疫,同时用咪唑斯汀抗组胺等炎性介质治疗,取得满意疗效。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择2009年6月至2011年12月到我科就诊的AD患者。按SCORAD评分1评估病情的严重程度(＜15分为轻度,15～40分为中度,＞40分为重度)。所有患者均符合Hanifin和Rajkal于1980年提出的AD诊断标准,2随机分为两组:治疗组70例,男34例,女36例,平均年龄22.78±5.34岁,病程7～25年,平均12.78±6.48年；对照组50例,男25例,女25例,平均年龄23.16±4.48岁,病程7～30年,平均13.12±6.16年。两组间人口学资料,病程及病情严重程度均衡性良好(P＞0.05)。

1.2 排除标准 妊娠及哺乳期妇女；严重心、肝、肾功能损害者；有精神病史者；有免疫系统疾病者；治疗前4周口服或注射过糖皮质激素等药物者；治疗前1周外用过糖皮质激素者。

1.3 治疗方法与疗效判断 治疗组给予卡介菌多糖核酸注射液(商品名斯奇康,长沙九芝堂生物制药有限公司生产),2 mL肌注,隔日1次,咪唑斯汀片(皿治林,西安杨森制药有限公司生产)10 mg口服,日1次；对照组仅予咪唑斯汀片口服,疗程12周。治疗前后分别检测患者血清总IgE水平并进行SCORAD评分。SCORAD评分法:包括皮损部位和面积(A)、临床表现(D)和瘙痒程度(C)。临床表现包括红斑,水肿/丘疹,剥蚀,渗出/结痂,干燥(非病变部位皮肤),苔藓样变,按4级评分法来计分(0－无,1－轻度,2－中度,3－重度)。瘙痒程度为瘙痒和影响睡眠程度(评价过去3天的瘙痒和睡眠丧失平均程度)。疗程结束计算SCORAD总积分。所有观察和数值均由同一医生记录完成。SCORAD总积分下降指数＝(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%,SCORAD总积分下降指数≥90%为治愈,60%～89%为显效,20%～59%为有效,＜20%为无效。总有效率为治愈率加显效率加有效率。血清总IgE值由医院检验科采用法玛西亚UNICAP100全自动分析仪检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行配对t检验。有效率比较用χ2检验。

2 结果

治疗组总有效率(61.4%)明显高于对照组(34.0%)(P＜0.05),见表1。两组患者治疗后SCORAD总积分,血清总IgE值均明显下降(P＜0.05),且治疗组下降程度明显大于对照组(P＜0.05)。见表2。在治疗组中轻度与中度AD患者治疗前后SCORAD积分,血清总IgE值差异显著(P＜0.05),而重度组差异不显著(P＞0.05)。血清总IgE值轻度与中度,中度与重度组相比差异显著(P＜0.05)。见表3。

表1 两组AD患者治疗有效率比较

表2 两组AD患者治疗前后SCORAD积分,血清总IgE值比较

表3 治疗组不同程度AD患者治疗前后SCORAD积分,血清总IgE值比较

两组患者在治疗时间内均未出现明显的不良反应。

3 讨论

近年来,人们认为AD是在遗传背景下由过敏原诱发的IgE依赖的速发型和迟发型反应,并且可能是一种Th1/Th2细胞亚群失衡条件下的以优势Th2细胞介导的皮肤过敏性炎症反应。3本组AD患者治疗后治疗组的总有效率远高于对照组,治疗组SCORAD总积分和血清总IgE下降水平明显大于对照组,说明了卡介菌多糖核酸联合咪唑斯汀在有效降低血清总IgE水平的同时,还可以明显减轻AD患者的临床症状,疗效较单用咪唑斯汀显著。

本实验中我们还观察到治疗组中血清总IgE值轻度与中度组、中度与重度组差异均有显著性(P＜0.05),且轻度、中度组在卡介菌多糖核酸联合咪唑斯汀的治疗后SCORAD积分,血清总IgE值均明显下降,差别有统计学意义(P＜0.05)。而重度AD患者在治疗后SCORAD积分,血清总IgE值下降不明显(P＞0.05)。考虑在AD患者的治疗中,卡介菌多糖核酸联合咪唑斯汀对轻中度患者疗效显著,而重度患者疗效不显著。同时也提示血清总IgE值的高低与疾病的严重程度及侵犯的范围可能有一定的关系。

1 Ozer A,Tukenmez F,Biricik A,et a1.Effect of BCG vaccination on cytokine mRNA expression in atopic children with asthma.Immunol Lett,2005,86(1):29－35.

2 Hanifin JM,Rajka G.Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Deam Venerol,1980,9(2):44.

2 Tri ggiani M,Giannattasio G,Balestrieri B,et al.Differential modulation of mediator release from human basophils and mast cells by mizolastine.Clin Ex P Allergy,2004,34(2):241－249.

3杨擎宇.异位性皮炎的发病机理.中国皮肤性病学杂志,2002, 16(1):53－54.

(收稿:2012－06－17)

Assessment of the efficacy of BCG－PSN combined with mizolastine in the treatment of patients with atopic dermatitis

CHENG Qiong.Department of Dermatology and Venereology,East Hospital,Tongji University,Shanghai, 200120

Objective:To assess the efficacy of BCG－PSN combined with mizolastine in the treatment of atopic dermatitis(AD).Methods:Seventy patients in the treatment group were treated with BCG－PSN and mizolastine and fifty patients in the control group were treated with mizolastine for 12 weeks.The therapeutic effects were assessed by SCORAD and the level of IgE was measured before and after treatment.Results:The effective rate in the treatment group was 61.4%,which was higher than that in the control group(34.0%). The decline levels of the score and the level of IgE in the treatment group were more significant than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:BCG－PSN combined with mizolastine is effective in the treatment of AD.

BCG－PSN；mizolastine；atopic dermatitis

上海同济大学附属东方医院皮肤科,上海,200120