80例老年住院患者跌倒的原因分析与对策

跌倒是指身体的任何部位(不包括双脚)因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。老年人跌倒是老年人最常见的问题,也是一个公众健康问题,即使是身体状况良好的老年人也容易跌倒,给老年人造成了巨大身心伤害,严重影响老年人的生活质量。本研究对在我院住院期间发生跌倒的80例老年住院患者的临床资料进行分析,旨在明确跌倒发生的原因,在此基础上为临床护士提供相应的护理干预和预防跌倒发生的措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 对2008～2012年在我院住院期间发生跌倒的80例老年住院患者的临床资料进行分析,男59例,女21例; 年龄61～70岁15例(18.75%),71～80岁41例(51.25%),81～90岁20例(25.00%),91～103岁4例(5.00%);57例(71.25%)为自行或借助轮椅活动者,23例(28.75%)为卧床患者;所患疾病主要是脑梗死、老年痴呆、心血管疾病、高血压、糖尿病等。

1.2 方法 回顾性分析80例发生跌倒患者的病历中的相关信息。具体信息包括: 跌倒患者的一般信息、跌倒发生的原因、地点、发生前的活动、伴随症状、跌倒前后的躯体功能情况、跌倒损伤情况等。

2 结果

2.1 我院住院老年患者的跌倒发生率为0.41%;80例跌倒患者中，在跌倒前日常生活活动能力正常者7例(8.75%),日常生活活动能力轻度受限、部分自理者29例(36.25%),日常生活活动能力明显受限、不能自理者44例(55.00%),因跌倒而导致日常生活活动能力下降者52例(65.00%);跌倒的患者中年龄71～80岁的患者占51.25%。

2.2 80例跌倒患者中生理因素引起的跌倒有10例 (12.50%);80例跌倒患者诊断有脑梗死23例(28.75%),痴呆19例(23.75%),冠心病13例(16.25%),高血压12例(15.00%),糖尿病9例(11.25%),体位性低血压4例(5.00%);心理因素引起跌倒21例(26.25%);社会因素中患者无陪护人员14例(17.50%),有陪护人员66例(82.50%);环境因素引起的跌倒有22例 (27.50%),其中在室内发生61例(76.25%),室外发生19例(23.75%);药物因素引起的跌倒有24例(30.00%)。80例老年住院患者跌倒的原因详见表1。

表1 80例老年住院患者跌倒的原因

3 讨论

3.1 跌倒的发生率 有研究报道,住院老年患者跌倒发生率为40.2%,且随着年龄增长而升高,长期生活在养老机构的老人跌倒发生率则高达50%[2]。35%～40%在社区居住的老年人(≥65岁)每年跌倒≥1次;50%在医院或者护理院居住的老年人每年至少跌倒1次,而且其中约50%会反复跌倒[3-4]。我院是一所以收治老年患者为主的三级综合医院,为提高老年护理质量,保证护理安全,凡是≥60岁的住院患者入院时均要做老年综合评估,其中包括跌倒风险的评估,根据评估结果给予相应的护理干预措施,统计结果显示我院住院老年患者跌倒发生率仅为0.41%,我院自预防老年住院患者跌倒护理管理模式建立以来,有效地减少了老年住院患者跌倒的发生率[5]。

3.2 跌倒的后果 老年人跌倒是老年综合征中最常见的问题,其中老年综合征一般是指老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的征候群[6]。老年跌倒综合征已成为严重妨碍老年人健康的公共卫生问题,对现存的医疗保障体系提出了严峻的挑战。从我院80例跌倒患者中看出,跌倒后造成日常生活活动能力下降者可达65%。

3.3 跌倒的原因 老年人随着年龄增长各生理功能均减退,导致老年人肢体协调能力和平衡控制能力下降等因素使跌倒的危险性明显增加。本研究中主要为疲乏、双下肢无力和视觉障碍。老年人的跌倒还与老年人的疾病特点息息相关。本研究表明,脑梗死、痴呆、冠心病以及高血压患者跌倒的发生率显著增高。老年人认为能够生活自理,或者不愿麻烦别人,从而拒绝承认或者忽视了行动缓慢、活动能力下降的衰老事实,对自己的身体状况估计不足,对自己的行动不加限制,自主能力过强从而容易发生跌倒。本研究中因心理因素引起的跌倒共21例,在老年人群中跌倒可反复发生,并引起不同程度的损伤,这使老年人产生恐惧心理,形成“跌倒—丧失信心—更容易跌倒”的恶性循环。陪护人员暂时未在患者身旁、陪护人员保护方式不当、责任心不强等也是导致跌倒的主要社会因素。

环境是引起老年人跌倒的重要因素。大多数老年人跌倒发生在室内,老年人对环境改变的适应能力比较差,不熟悉环境,地面湿滑或有障碍物,过强或过暗的灯光,浴室、马桶缺少扶手,马桶座椅过低,病房座椅无靠背、无扶手,轮椅或床制动不好或未及时制动,病床高度不合适、无床档或床档固定性差,不合适的鞋子和助行器等都是造成老年人跌倒的潜在危险因素。

老年患者长期服用镇静安眠药、心血管药、降糖药、镇痛药等,可导致老年人出现定向力障碍、共济失调、头晕眼花、体位性低血压、低血糖、幻觉及精神错乱,易造成意外跌倒。老年人往往患有多种疾病,容易造成多重用药或用药过量,因此药物因素使老年人发生跌倒的危险性增高。

4 建议

80例老年住院患者跌倒的结果体现了跌倒发生的原因是多因素的,需要多学科的干预。由于导致跌倒的影响因素复杂多变,多学科的干预措施对于预防跌倒的效果已经获得充分肯定[7-8]。预防老年人跌倒的措施应包括加强跌倒的健康教育,多因素跌倒的风险评估,加强运动和平衡功能的训练,改善关节功能,克服跌倒恐惧心理,严密监控药物的使用,积极治疗相关疾病等。因此,要预防老年人跌倒应该建立一个比较系统的体系,包括对跌倒风险的评估,对患者及其陪护的健康宣教,医护人员的培训,让医护人员、患者及其陪护人员共同参与到预防跌倒的管理工作中,只有这样才能真正实现针对性的护理干预,才能预防老年住院患者跌倒的发生。我院通过老年住院患者跌倒护理管理模式的建立,对预防老年住院患者的跌倒初见成效[5]。因此,应强化老年人对跌倒的认识并采取有效的自我保护措施,这是预防跌倒发生的最有效保障;医护人员应该更加细致、全面、动态地评估和监测老年人的跌倒风险,采取有效、必要的措施来预防跌倒。

[参考文献]

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