基层医院PPH和痔疮单纯切除术疗效比较

刘贵长，李辉，刘瑞林

（兴国县人民医院普外科，江西 兴国342400）

痔（hemorrhoids）是最常见的肛肠疾病，可发生于任何年龄，特别是长久坐着不活动的人群，并且随年龄的增长发病率也提高。痔可分为内痔、外痔以及混合痔［1］。可根据痔的种类、病情的轻重以及年纪的大小等因素决定治疗的方法。吻合器痔上粘膜环切术（PPH）是国外1998年推广，2000年在我国开展的一种治疗痔疮的手术疗法［2］，是一种技术较为成熟的手术。我们近几年对来我院进行诊疗的内痔患者进行PPH手术，观察术后疼痛、出血、坠涨、排便等项目，并与痔疮单纯切除术进行疗效的比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年和2012年来我院进行诊疗的Ⅲ～Ⅳ期内痔患者40例，随机分成两组。观察组中男13例，女7例，年龄28～76岁，平均年龄54.6岁，病程1～43年，其中Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。对照组中男11例，女9例，年龄26～78岁，平均年龄57.8岁，病程1～50年，其中Ⅲ期11例，Ⅳ期9例。40例患者都有无痛性间歇性便后出血和脱出的病史，有药物治疗史，肛门基本完好，未见有异常。两组在性别、年龄、病程、病程分期上没有统计学著差异（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 观察组使用PPH方法：术前做好术前的准备，包括让患者服用泻药清肠的肠胃准备以及常规的术前检查。手术开始时对患者进行麻醉，生效后取截石位，在肛缘的4个点用4把钳子夹住肛缘并且往外翻，露出其痔核，放入扩张器以及肛镜，扩大并取出内芯并通过特制的PPH器切除距离齿状线2cm以上的直肠粘膜2～4cm，使下移的肛垫上移固定。置入吻合器，从侧面引出结扎线适宜收紧，旋紧吻合器并击发，关闭状态下留置半分钟，即完成了切割吻合。观察是否有出血，做好收尾工作。

对照组使用痔单纯切除术：患者截石位，骶管麻醉后先扩肛至4～6指，显露痔块，于痔块的基底部两侧皮肤上作V型切口，分离曲张静脉团，一直至露出肛管外括约肌。用止血钳底部钳夹，贯穿缝扎后切除结扎线远端的痔核，齿线之上的粘膜可以用吸收线缝合，之下的切口不予缝合，创面凡士林油纱条填塞。

两组术后24h严密监控，给予流食或者半流食。抗生素治疗1～3d，患者出院后随访1～24个月。

1.2.2 疗效评定 治愈：术前痔脱出、便血，坠感、疼痛等症状消失，随访6个月没有复发；显效：术前痔脱出、便血、坠感、疼痛等症状消失，随访6个月有复发；有效：术前痔脱出，便血，坠感、疼痛等症状减轻；无效：术前痔脱出，便血，坠感、疼痛等症状未减轻［3］。

1.3 统计学分析

2 结果

观察组手术时间10～30min，平均15.4min；住院时间2～6d，平均4.5d；术后出现排尿困难或尿潴留2例（10%），但是导尿次日即拔管恢复；出现排便困难10例（50%），2d之后缓解恢复；肛门疼痛4例（20%），使用止痛药后缓解；术后出血4例（20%），给予处理后正常；术后肛缘水肿1例；术后随访1～24个月，术前症状全部消失，未见有复发的患者，20例手术全部治愈。

对照组手术时间30～50min，平均45.5min；住院时间5～7d，平均6d；术后出现排尿困难或尿潴留5例（25%），多次导尿次后拔管恢复；出现排便困难15例（75%），2～4d之后缓解恢复；肛门疼痛10例（50%），使用止痛药后缓解；术后出血10例（50%），给予处理后正常；术后肛缘水肿12（60%）例；术后随访1～24个月，术前症状全部消失，复发5例，治愈15例。

通过统计学软件数据处理表明，观察组与对照组比较，无论是在手术时间、治愈比例、住院时间，还是在术后并发症发生的比例上都具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

痔疮是现在最为常见的肛肠疾病，男性的发病率要高于女性，与年龄的增长相关，发病的原因还不明确，目前主要是肛垫下移学说和静脉曲张学说，当然，长期饮酒、大量食用刺激性食物以及肛周的感染等因素也是可以诱发痔疮的。目前，治疗痔疮的方法主要是一般治疗、注射治疗、红外线凝固治疗，胶圈套扎疗法、多普勒超生引导下的痔动脉结扎术以及手术治疗。手术治疗主要针对保守治疗失败或者不适合保守治疗的患者。

PPH手术是临床手术治疗痔疮当中使用较广一种方法，与过去常用的单纯的痔疮的切除有较大的区别。PPH手术是直接把痔上的直肠粘膜切除了，从根本上切断的了痔疮的再次发生，切除伤口并让其吻合同时发生，减少了感染以及出血，这样的特点也奠定了其优势，它不仅安全，无痛，创伤小，恢复快，而且诊疗范围广，适用人群也多。由于微创的技术特点，PPH手术也具有手术时间短，病人恢复快等特点。

在施行PPH手术时要注意，荷包缝线的高度要适宜，不要过高或者过低，4～5cm较为适宜，当然也要根据患者病情的轻重适当的改变［4］。并且值得注意的是，对妊娠妇女、儿童、盆腔肿瘤、有顽固性便秘、布一卡综合征、门静脉高压症或不能耐受手术者均不推荐使用，并且对脓肿、坏疽，肛门狭窄以及全层直肠脱垂是禁忌的。同时，PPH的术前准备以及术后的护理有助于大大提高治愈率，术前要做好患者的饮食准备，心理辅导准备，消毒准备等工作，术后做好抗感染的工作，伤口愈合后可在医生的指导下加强锻炼，调理饮食［5］。

［1］肖慧子.PPH术治疗混合痔的临床疗效观察 ［J］.当代护士：专科版，2013（2）：53－54.

［2］沈锋，何剑平，谢文珠，等.改良PPH术与常规PPH术治疗排便障碍综合征的疗效观察 ［J］.海南医学，2013，24（18）：2671－2673.

［3］林中超，彭洪，彭明沙，等.单双荷包缝合在PPH治疗混合痔合并直肠内脱垂的手术效果对比研究 ［J］.西部医学，2013，25（12）：1859－1861

［4］吕广卫.痔上黏膜环切吻合术治疗混合痔 ［J］.中国普通外科杂志，2012，21（4）：490－491.

［5］王芹.痔疮手术的护理体会 ［J］.临床合理用药杂志，2012，5（30）：134－134.