内镜下美敦力耳鼻喉科综合动力系统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估

吴春妍，王向阳，刘小波，莫志峰，李 军

(空军航空医学研究所附属医院耳鼻喉科，北京 100089)

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病，表现为鼻塞、黏脓性鼻涕、嗅觉减退、头面部胀痛，并会在此基础上引起鼻息肉。临床多主张对合并有鼻息肉的慢性鼻窦炎采取积极的治疗措施[1]。该研究分析了门诊经鼻内镜加“美敦力耳鼻喉科综合动力系统”手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及安全性，旨在为临床工作中寻找治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的合理手术方式提供更多的理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月至2013年5月空军航空医学研究所附属医院门诊就诊的306例慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者作为观察组，患者均采用美国美敦力-施美德生产的耳鼻喉综合动力系统XPS3000治疗，其中男162例、女144例，年龄24～52(35.3±6.4)岁，病程2个月至22年，平均(5.12±1.18)年；同时选取2001年1月至2009年12月经鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者213例为对照组，其中男138例、女75例，年龄23～50(33.98±6.92)岁，病程2个月至23年，平均(5.08±1.24)年。按照1997年海口会议分期分型标准[2]，Ⅰ型113例，其中1期17例、2期69例、3期27例；Ⅱ型268例，其中1期61例、2期164例、3期43例；Ⅲ型138例，两组分型分期如表1所示。两组患者入选标准：①鼻塞、黏脓性鼻涕、嗅觉减退、头面部胀痛等临床症状；②鼻内镜检查可见黏膜充血、水肿、息肉等征象；③取得患者及家属知情同意，签订知情同意书。两组患者性别、平均年龄、平均病程、分型分期等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1经鼻内镜手术治疗 对照组患者手术均在手术室进行，首先用1%丁卡因加1∶20 000肾上腺素棉片表面麻醉浸润术侧鼻腔，插入鼻内镜后探查鼻内结构并用钩突刀切除钩突，而后依次寻找前组筛窦、上颌窦自然口、后组筛窦、蝶窦、额窦，用咬切钳切除病变的黏膜组织。用纱布填塞术腔以妥善止血。

1.2.2经鼻内镜加XPS3000系统手术 观察组患者手术均在门诊进行，手术主要器械包括鼻内镜、美敦力XPS3000手术动力系统、切削转头、金刚磨钻、切削钻、咬骨钳、鼻息肉钳、双极电凝器。首先用1∶20 000肾上腺素浸润术侧鼻腔，1%丁卡因表麻或局部麻醉成功后，视病变情况依次切除钩突，随即打开前后筛、蝶窦腔，同期切除鼻息肉、部分切除肥大鼻甲，矫正鼻中隔偏曲，对于单纯蝶窦病变患者，经上鼻道直接切除鼻甲尾端，清除窦内病变。术后视出血程度，取膨胀海绵置于术腔，同期行鼻中隔矫正术患者将膨胀海绵置于鼻中隔手术区两侧与鼻腔外侧壁间，24～48 h内取出。部分患者只需要明胶海绵堵塞。

1.3观察指标

1.3.1治疗效果 参照中华医学会耳鼻咽喉分会海口会议标准，治愈：患者症状消失，内镜下窦口开放良好，无脓性分泌物；好转：患者症状明显改善、内镜下可见肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：患者症状没有改善、内镜下可见窦口狭窄，有脓性分泌物。总有效率等于治愈率和好转率[2]。

表1 两组慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者分型分期情况 (例)

观察组：经鼻内镜+XPS3000系统手术；对照组：经鼻内镜手术治疗

1.3.2两组患者的手术相关指标 观察两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后鼻腔黏膜恢复时间、鼻腔通气时间、疼痛指数(采用数字疼痛评分法评价)。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 观察组总有效率为98.69%，显著高于对照组的总有效率89.2%,两组的治疗效果比较有统计学意义(z=3.452,P=0.042)(表2)。

表2 两组慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的治疗效果比较 [例(%)]

观察组：经鼻内镜+XPS3000系统手术；对照组：经鼻内镜手术治疗

2.2两组患者手术相关指标比较 观察组患者出血量、黏膜恢复时间、鼻腔通气时间、数字疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)，观察组手术时间与对照组比较差异无统计学意义(表3)。

表3 两组慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的手术相关指标比较

观察组：经鼻内镜+XPS3000系统手术；对照组：经鼻内镜手术治疗

3 讨 论

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称鼻-鼻窦炎。根据临床诊疗意见书EPOS-2007和CPOS-2008，症状在12周以内的为急性鼻窦炎；超过12周为慢性鼻窦炎。变态反应、真菌、细菌超抗原、细菌生物膜、解剖异常等多种因素导致的非感染性炎性反应是慢性鼻窦炎的主要病因[3]。其病理实质是由黏膜上皮细胞和T淋巴细胞介导,通过细胞因子、趋化因子及炎性介质，激活促炎细胞，引起炎细胞浸润、腺体增生、黏蛋白分泌异常、组织重塑[4]。慢性鼻炎、鼻窦炎等鼻腔内部炎症疾病会引起鼻息肉。鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物会长期刺激鼻腔，致使鼻黏膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，致使鼻黏膜发生水肿而逐渐形成息肉[5]。鼻息肉的主要表现为鼻腔内有一个或多个赘生物，表面光滑，色淡白或淡红，触之柔软而不痛，伴有持续性鼻塞，嗅觉减退，鼻涕增多，头痛，头昏等。鼻息肉多发生于双侧，单侧的较少。发生于上颌窦的息肉多经自然孔发展到后鼻孔[6]。

慢性鼻窦炎合并鼻息肉的患者主要表现为鼻塞、黏脓性鼻涕、嗅觉减退、头面部胀痛等临床症状。鼻塞会导致经鼻进入肺的空气减少，加上窦腔内一些毒素的吸收，使患者产生头痛、头昏、疲倦、注意力不集中以及记忆力下降，成年人工作效率下降，而在儿童会导致学习成绩的下降[7]。另外，鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内、颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。在临床中多主张对合并有鼻息肉的慢性鼻窦炎采取积极的治疗措施[8]。清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的黏膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的黏液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。经鼻内镜手术是在鼻内镜直视下以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术[9]。其治疗的安全性和疗效的可靠性已得到广泛的认同。本研究显示，观察组患者经鼻内镜+XPS3000系统手术；对照组患者行经鼻内镜手术治疗。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。国内有很多学者都证实了这一观点[10-11]。XPS3000动力系统是目前最先进的耳鼻咽喉治疗设备，能够使手术创伤更小，立足于恢复鼻窦通气引流为目的，最大限度地保护了正常黏膜[12]。本研究表明，经鼻内镜加XPS3000动力系统治疗的观察组术中出血量、鼻腔通气时间、黏膜恢复时间、术后疼痛评分均显著低于单纯经鼻腔镜治疗的对照组。张丽文等[13]利用经鼻内镜加XPS3000动力系统治疗128例腺样体肥大患者的研究中，也显示鼻内镜下采用XPS3000有术野清晰、切除彻底、恢复迅速的优点。

综上所述，经鼻内镜加美敦力微创切割动力系统能够减小手术创伤、促进术后恢复、提高治疗效果，具有积极的临床价值。

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