抗旋转型股骨近端髓内钉内固定与动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床观察

2014-03-27 05:57郑燕山
医学综述 2014年11期
关键词:导针髓内螺钉

郑燕山

(北京密云县医院骨二科,北京 101500)

股骨转子间骨折是好发于老年人的髋部骨折之一,发病与老年人骨质疏松、直接或间接受到外力有关,股骨转子间骨折出血量较大,对于此类骨折应尽早行手术治疗。临床应用较多的手术方式有髓内固定术、髓外固定术及人工股骨头置换术,在选择髓内固定术时应选择合适的内固定物进行手术,若选择的内固定物不合适,极易导致内固定失败,造成髋关节内翻,下肢外旋、畸形等后遗症。据报道,抗旋转型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)、动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)为目前临床上对股骨转子间骨折治疗应用较多的内固定物[1]。本研究对股骨转子间骨折患者分别进行PFNA内固定或DHS内固定治疗,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年4月至2013年4月北京密云县医院骨二科收治的股骨转子间骨折患者100例,按照随机数字表法将其分为PFNA组和DHS组。PFNA组患者50例,男28例、女22例,年龄51~83(67.3±4.9)岁;根据Evans-Jensen[2]进行分型:Ⅰa型5例、Ⅰb型10例、Ⅱa型10例、Ⅱb型12例、Ⅲ型13例。DHS组患者50例,男29例、女21例,年龄52~82(69.4±5.2)岁;Evans-Jensen分型情况为:Ⅰa型6例、Ⅰb型10例、Ⅱa型10例、Ⅱb型12例、Ⅲ型12例。所有患者均知情且愿意接受研究,术后均随访9~18个月。两组患者性别、年龄、骨折类型的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 入院后对两组患者进行抗脱水、抗感染治疗,并治疗合并症,两组患者术前均行皮肤牵引或胫骨结节牵引闭合复位,对患肢的旋转与缩短情况进行纠正。两组患者均采用硬膜外麻醉。DHS组内固定方法如下:患者取仰卧位,患肢处于外展稍内旋位,并固定。在X线的辅助定位下进行股外侧手术入路,牵引闭合复位在C形臂X线机透视下进行,骨折复位较好后在股骨大转子外侧做一直切口,使股骨大转子及股骨近端均显露出来,再应用135°股骨颈干角导向器紧贴股骨外侧、沿股骨距方向于大转子下2~3 cm处钻孔,并导入导针1枚,在该导针上约1 cm处再经上述方法置入1枚导针,X线机显示导针均位于股骨颈中线上,且针尖达股骨头软骨面下1 cm处时进行扩孔器扩孔、攻丝。按照常规方法进行DHS置入,将合适长度的DHS滑动螺钉沿导针旋入股骨颈骨质中,套上DHS钢板后拧入钢板螺钉。固定满意后冲洗切口、放置负压引流管并缝合。PFNA组内固定方法如下:患肢固定于内收内旋位,复位前先对骨折端进行持续牵引,闭合复位同上在C形臂X线机透视下进行,复位后在大转子上方做一近端皮肤纵形切口,以显露股骨大转子及股骨近端,切口长4~5 cm。在大转子顶点处进行开槽并将导针插入髓腔内,导针位置合适后进行扩髓插入主钉,X线机引导下在股骨颈中下方1/3位置处钻入导针,沿导针将骨质转开,选择适当的螺旋刀片进行近端锁钉操作,并在股骨远端以螺钉拧入固定,最后将主钉尾部螺帽固定。内固定后冲洗切口并缝合。术后对两组患者进行常规抗感染、抗凝、抗骨质疏松治疗,术后第2日对患者进行踝关节主动活动、股四头肌收缩练习的指导,术后第4日指导患者进行屈伸髋、膝关节的锻炼。根据术后X线片决定负重的时间。术后随访9~18个月。

1.3观察指标 观察并比较两组患者手术的一般情况及骨折愈合时间,并记录分析两组患者手术前后髋关节功能、畸形、运动范围、疼痛等各项Harris髋关节评分[3]情况,同时比较两组术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗一般情况及骨折愈合时间的比较 两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);PFNA组术中出血量、术后引流量显著少于DHS组,术后开始下地负重行走时间、骨折愈合时间均较DHS组早,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组股骨转子间骨折患者治疗一般情况及骨折愈合时间比较

PFNA:抗旋转型股骨近端髓内钉; DHS:动力髋螺钉

2.2两组患者手术前后的髋关节综合评分比较 两组患者Harris髋关节功能评分较治疗前均有所增加,且PFNA组患者的髋关节功能、运动范围及综合评分手术前后的增加值均高于DHS组,而髋关节畸形评分增加值则较DHS组低(P<0.05)两组痛疼评分差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 两组股骨转子间骨折患者手术前后的髋关节综合评分比较 (n=50)

PFNA:抗旋转型股骨近端髓内钉; DHS:动力髋螺钉

2.3两组患者术后并发症发生情况 PFNA组患者术后并发症的发生率显著低于DHS组(χ2=7.440,P<0.01),差异有统计学意义(表3)。

表3 两组股骨转子间骨折患者术后并发症发生情况 [例(%)]

PFNA:抗旋转型股骨近端髓内钉; DHS:动力髋螺钉

3 讨 论

老年人由于生理性骨质疏松容易在外力下发生股骨骨折,近年来,老年人股骨转子间骨折的发生率有显著的上升趋势,手术治疗成为首选措施,在临床上得到广泛的应用[4]。目前临床上常见的手术方式有髓内固定术、髓外固定术等,应用较多的固定物有DHS、PFNA等,各种内固定物都有其优缺点[5]。有研究显示,PFNA治疗股骨转子间骨折的优良率高于DHS内固定[6]。McLoughlin等[7]的前瞻性研究显示,PFNA治疗的术中出血量、骨折愈合时间均少于DHS组,且并发症较少。DHS是髓外内固定术治疗中的代表固定物之一,在股骨转子间骨折中的治疗疗效确切,DHS结构固定,且能分解股骨头的力使骨折部的稳定性加强,促进骨折愈合。但缺点也较多,在进行钢板置入时暴露面积较大,创伤大,创面出血量多,抗旋转能力也较差[8]。较DHS而言,PFNA具有手术操作简单、手术切口小、术中出血量少等优势,同时对骨折部位的固定牢靠,患者可早期进行功能锻炼。DHS是髓外内固定系统的固定物,其滑动加压作用可使骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动而嵌压,使骨折稳定并促进骨折愈合,但DHS只固定外侧骨皮质,易引起内侧皮质压缩而导致骨折畸形愈合[9]。PFNA的优点之一是力臂短,同时螺旋刀片增加了抗拉及抗压能力,稳定性较DHS好[10]。本研究对股骨转子间骨折患者进行PFNA及DHS的内固定手术治疗,结果显示,PFNA疗效优于DHS,术中出血量、术后引流量少于DHS组,而术后开始下地负重行走时间、骨折愈合时间早于DHS组;此外,PFNA组患者术后髋关节综合评分优于DHS组,髋关节功能恢复情况好,更适合应用于股骨转子间骨折的治疗。

[1] 蓝耿亮,谭仁林,王照卿.闭合复位微创PFNA髓内钉手术治疗高龄患者股骨转子间骨折16例[J].广西医科大学学报,2012,29(5):777-778.

[2] 徐雍剑.抗旋转型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的比较研究[J].中医正骨,2013,25(6):20-23.

[3] 李健,张振山,赵洪普,等.股骨近端锁定解剖钢板与传统动力髋螺钉置入内固定治疗股骨转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(35):6627-6631.

[4] 周中,熊进,江宁,等.动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折失败原因分析[J].中国骨伤,2010,23(5):340-342.

[5] 刘春杰,张伟曾,褚鹏程.动力髋螺钉与锁定加压接骨板置入内固定治疗高龄老年股骨转子间骨折的效果比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(17):3098-3102.

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