肺癌化疗患者口腔溃疡的护理干预效果观察

王丽娇,王振华,谭晓骏,谷金玲,赵志菲

肺癌是常见的恶性肿瘤,虽然以手术治疗为主,但化疗在术后及中、晚期也不失为一个重要的治疗手段。以铂类、紫杉醇类及环磷酰胺为基础的联合化疗方案,药物选择性比较小,这些化疗药对增殖旺盛的口腔黏膜损害较大,常会导致口腔炎、口腔溃疡,其发病率可达10%～40%[1-2]。口腔溃疡既给患者带来痛苦,还会影响患者的正常饮食,甚至引起全身性感染,导致化疗中断。因此,对肺癌化疗患者采取积极的口腔护理,降低口腔溃疡的发生率、缩短愈合时间,增强化疗的依从性及效果非常必要。

1 资料与方法

1.1病例资料 选取我科2011年6月～2012年12月收治的326例肺癌化疗患者,均经过病理证实且需要系统化疗,用信封法在患者入组时随机分为实验组(口腔溃疡护理干预组)165例和对照组(一般护理组)161例。实验组:男98例,女67例；年龄19～79岁,中位年龄54岁；小细胞肺癌24例,腺癌40例,鳞癌98例,其他肺部肿瘤3例。对照组:男102例,女59例；年龄21～78岁,中位年龄52岁；小细胞肺癌22例,腺癌56例,鳞癌66例,其他肺部肿瘤17例。两组在性别、年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究得到医院医学伦理委员会的批准。患者入选标准:化疗前无口腔溃疡的表现,患者及家属认识到化疗后口腔溃疡护理的重要性,依从性较好；了解并同意配合实施护理措施,并签署知情同意书。

1.2化疗方法 非小细肺癌采用NP或DP方案,小细胞癌采用CAV方案。

1.3护理方法

1.3.1实验组 指导患者在化疗时少食饼干、巧克力等易导致菌斑堆积的食物,减少细菌的繁殖；忌食用过热、过硬、刺激性强的食物,防治这些食物对口腔黏膜的损害。在化疗前1 d开始使用漱口液进行口腔清洁,复方氯己定漱口液与碳酸氢钠溶液交替使用,2次/d,于早晚刷牙后含漱在口腔内,使之充满整个口腔,保留2～5 min后吐出,使用至此次化疗疗程结束。对已经发生口腔溃疡的患者,给予多种维生素片,1片/d；复方氯己定漱口液进行治疗性漱口,漱口液存放在在0～10 ℃冰箱内,早晚刷牙后,取该漱口液10 ml含漱,使之充满整个口腔,头稍后仰,使之冲洗到咽喉部,2～5 min后吐掉。疑有真菌感染,加用氟康唑局部涂抹；疼痛剧烈者用2%利多卡因、维生素B6、维生素B12含漱,以减轻痛苦,利于愈合。

1.3.2对照组 患者化疗期间不做预防性护理,对发生口腔溃疡的患者给予口服多种维生素片,用0.9%生理盐水漱口,3次/d,方法同实验组。

1.4口腔溃疡分级 参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准,将口腔溃疡依轻重程度分5度。0度:黏膜正常；Ⅰ度:黏膜红斑、疼痛,不影响进食；Ⅱ度:黏膜红斑明显,疼痛加重,散在溃疡,能进半流质饮食；Ⅲ度:黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显,只能进流质饮食；Ⅳ度:疼痛剧烈,溃疡融合成大片状,不能进食。

2 结果

2.1两组口腔溃疡发生率的比较 实验组165例中,发生口腔溃疡26例,其中Ⅰ度11例,Ⅱ度10例,Ⅲ度5例,总发生率为15.76%；对照组161例中,发生口腔溃疡68例,其中Ⅰ度8例,Ⅱ度26例,Ⅲ度25例,Ⅳ度9例,总发生率为42.24%,实验组和对照组两组发生率比较有显著差异(P<0.01),见表1。

表1 两组口腔溃疡发生率的比较(例)

2.2两组口腔溃疡愈合速度比较 实验组口腔溃疡的愈合速度是(4.9±1.6)d,而对照组是(8.1±2.1)d,实验组较对照组患者愈合加快(P<0.01)。

3 讨论

中、晚期肺癌以化疗为主,化学治疗以铂类、环磷酰胺等药物为主,不良反应明显。化疗药物作用就是杀灭繁殖较快的细胞,所以在抑制和杀灭肿瘤细胞的同时,对更新较快的口腔黏膜组织也会产生破坏作用,从而引起口腔黏膜的改变[3]。肺癌化疗方案中常用的铂类、紫杉醇类、长春新碱及环磷酰胺等均有造成口腔溃疡的副作用[4]。口腔黏膜由于表层无角化,固有层为疏松结缔组织,黏膜下组织可以移动,故在化疗药物破坏口腔组织后容易产生溃疡。另外,肺癌患者又是以老年为主,由于年龄大,唾液腺分泌少,口腔自洁功能降低,免疫功能下降,化疗后更容易引起口腔溃疡。口腔黏膜神经敏感,溃疡会引起剧烈的疼痛,影响进食及休息,降低患者的抵抗力,还会引起病原微生物的大量繁殖,累及到扁桃体及呼吸道,甚至血液感染[5]。

化疗患者因粒细胞减少抵抗力下降,口腔自洁作用降低。所以,化疗时少食饼干、巧克力等食物,可减少细菌的繁殖；忌食用过热、过硬、刺激性强的食物,每次进食后应漱口或软毛刷刷牙除去食物碎屑[6-7]。漱口后不可立即饮水或直接用温开水漱口,否则漱口液无法起到治疗效果,各种不同漱口液需交替使用。

本研究实验组预防口腔溃疡选用的漱口液为复方氯己定漱口液与碳酸氢钠液交替使用,因癌症患者体内pH值偏酸,而化疗期间其维持也处于偏酸状态,调节口腔pH值,使口腔的pH值在6.6～7.1范围,有利于发挥口腔内溶菌酶的杀菌作用,尤其是可以破坏真菌的生存环境(pH值在3.0～6.0),抑制真菌的生长,减少真菌性口腔溃疡的发生。因此,选用偏碱性的碳酸氢钠溶液进行口腔清洁和护理是很有必要的。有研究表明,0.5%的碳酸氢钠生理盐水对预防化疗所致的口腔溃疡有显著疗效,可减轻化疗所致口腔溃疡患者的痛苦[8]。

对已经发生口腔溃疡的患者可使用其进行治疗,因复方氯己定主要成分是氯己定和甲硝唑。氯己定含有阳离子表面活性成分,有良好的抗菌作用,可以清洁口腔,减少细菌滋生；甲硝唑对溃疡创面有消炎作用,尤其有防治厌氧菌感染的作用。当有厌氧菌感染时,用2%过氧化氢漱口,然后用0.5%甲硝唑溶液直接涂擦于溃疡面,4～5次/d,直到溃疡愈合[9-10]。如口腔内出现霉菌性溃疡,除加强碳酸氢钠液漱口外,同时用克霉唑液含漱进行口腔护理[11]。部分患者也采用了氯己定地塞米松膜粘贴于溃疡部位,氯己定具有消毒杀菌作用,而地塞米松有抗炎、抗过敏的作用[12]。

实验组使用温度0～10 ℃的漱口液,低温可以降低局部神经末梢的兴奋性,提高疼阈[13],起到镇痛作用,还可使口腔黏膜血管收缩,降低口腔黏膜化疗药物浓度。在温度较低的情况下,黏膜细胞对药物的细胞毒作用影响减弱,减轻化疗药物对口腔黏膜的损害。杜欣[14]也证实,口含冰块、冷水、冰冻碳酸氢钠或硼酸的效果优于普通生理盐水。

综上所述,肺癌患者在化疗前应采取有效的护理预防措施,将口腔溃疡的发生率降到最低；对化疗过程中已经发生溃疡者,采取积极有效的治疗,做好口腔护理，保持口腔清洁,减少口腔内病原菌的生长繁殖,提高机体的抵抗力,可促进口腔溃疡的愈合,提高患者的生活质量。

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