早期糖尿病肾病的中西医结合治疗

刘洋

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病肾病作为糖尿病这一代谢性疾病所致全身微血管并发症之一，一旦出现了肾功能损害，其进展速度远快于非糖尿病患者。因此糖尿病肾病的早期治疗尤为关键。作者联合应用贝那普利和益肾汤治疗早期糖尿病肾病，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 尿微量白蛋白检测是当前国内外公认的糖尿病肾病的早期诊断指标。采用美国NKF_DOQI的诊断标准，微量白蛋白尿定义为：尿蛋白、肌酐比值17～250 mg/g(男性)或25～355 mg/g(女性)。2012年2月2月～2013年6月于本院住院的患者156例，男80例，女76例，年龄45～68岁，平均55.7岁。平均病程(3.2+1.3)年，所有患者均符合糖尿病诊断标准。肾功能正常，排除原发性及其他继发性肾病，排除糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、严重心脑血管疾病、急性感染、月经期、剧烈运动及其他肾脏病。将156例患者随机分为3组，贝那普利单药(A)组50例，益肾汤(B)组50例，贝那普利和益肾汤联合治疗(C)组56例。3组性别、年龄、病程、病情比较, 差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2治疗方法 3组均采用糖尿病饮食控制及运动疗法，常规给予调脂、生活方式干预。原糖尿病治疗方案不变, 使空腹血糖控制在6.5 mmol/L 以下，餐后2 h血糖控制在9 mmol/L以下, 合并高血压者使血压控制在140/90 mmHg以下。剔除需联合其他降压药的患者。贝那普利单药组(A组)：常规降糖、降压治疗,贝那普利10～20 mg/d,每15天一个疗程,连用3个疗程,每疗程间隔20 d。益肾汤组(B组)：常规降糖,益肾汤:黄芪15 g、党参15 g、熟附子6 g、熟地黄15 g、山萸肉10 g、丹参30 g、益母草30 g、玉米须15 g、大黄10 g、白花蛇舌草15 g等组成。方中用黄芪及党参、熟附子为君药，补气兼温补脾肾; 熟地、山萸肉补肝肾之阴共为臣药，使阳从阴生、阴阳互根;佐以大黄、玉米须、白花蛇舌草利湿泄浊;益母草、丹参活血化瘀。每15天一个疗程,连用3个疗程,每疗程间隔20 d。益肾汤联合治疗组(C组)：常规降糖、降压治疗,贝那普利10～20 mg/d,的基础上加用益肾汤2次/d,连用3个疗程,每疗程间隔20 d。

1.3观察指标 测定疗程开始前、3个疗程结束时3组患者的尿微量白蛋白/肌酐值(ACr),试剂盒采用上海德赛公司。

2 结果

表1 各组患者尿微量白蛋白治疗前后变化

注：A与B组比较P>0.05,A与C、B与C组比较均P<0.05

3 讨论

在糖尿病肾病发病机制诸多影响因素中，高血压可导致糖尿病肾病的发生和发展，并促使肾功能损害加重。尤其在微量白蛋白尿阶段，控制血压可完全阻止部分患者的糖尿病肾病的进展。近年来的大量研究证实，贝那普利还有一些作用是独立于其降压作用之外的。如：①通过拮抗AT-2相对优势地扩张出球小动脉，改善肾小球内高压、高灌注和高滤过状态。②缩小肾小球滤过膜孔径，改善肾小球滤过膜选择通透性，减少血浆大分子物质滤出，防止毛细血管基底膜增厚。③阻止系膜细胞对一些大分子颗粒的吞噬作用。④减慢细胞外基质形成，促进细胞外基质的降解，使已损伤的肾脏组织得到某种程度的恢复。⑤改善肾小管间质的病变。因此即使正常血压者，贝那普利仍有减少蛋白尿和延缓糖尿病肾病肾损害进程的作用[1]。同时越来越多的体内、外实验证实氧化应激反应在DN的发生发展上起关键性作用。而众多中草药有抗氧化作用。附子有调节内分泌、促进免疫功能的作用，提高机体抗应激能力。黄芪的主要成分黄芪总黄酮具有良好的清除自由基作用，黄芪中的微量元素硒可以与体内SOD结合，提高其活性，使脂质过氧化物MDA显著减少，从而减少氧化应激反应[2]。动物实验显示黄芪多糖具有提高小鼠应激能力、增强免疫力、调节血糖含量、保护心血管系统、加速机体修复等作用[3]。党参所含有的党参多糖能增加体内SOD活性，在体内能减少脂质过氧化物MDA的生成。研究证实益母草能纠正肾功能衰竭时贫血、钙磷失衡，改善肾功能，同时能提高机体的抗氧化能力，抑制脂质过氧化反应，减轻氧自由基对肾脏的损伤[4]。丹参的主要成分丹参酮是有效的氧自由基清除剂，具有膜定作用，可增强造血功能，减少血栓形成，增加肾血流量，改善肾血流和肾小球基底膜的通透性，使血液中的有形成分和大分子物质滤过减少，从而降低尿蛋白含量。

[1] Shiose A, Kuroda J, Tsuruya K, et al. A Novel Superoxide-p roducing NAD(P) H Oxidase in Kidney.JBC, 2001, 276 (2):1417-1423.

[2] 肖敏.黄芪在肾脏疾病治疗中的作用机制.西部医学,2009,21(3): 474-476.

[3] 雷载权.中药学.上海:上海科学技术出版社,2001(48):281,310.

[4] 周静,弓艳君,李兰成,等.益母草防治慢性肾功能衰竭的实验研究.内蒙古医学院学报,2009,31(3): 195-196.