高龄患者经尿道前列腺电切术的麻醉处理

孙昕

经尿道前列腺电切术(TURP)与传统耻骨上前列腺摘除术相比具有创伤小、恢复快等优势，易于被患者接受。但TURP由于灌洗液的大量吸收，对机体生理干扰较大，TURP综合征是TURP最严重的并发症，对高龄患者具有极大的危险性。本研究采用多种方式对TURP综合征进行预防，增加了围手术期患者安全性，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择行TURP患者60例，年龄75～88岁，体重50～85 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，合并心脏瓣膜疾病及冠心病者35例，高血压者21例，糖尿病者8例，慢性支气管炎5例，术前肝、肾功能及血离子检查正常。

1.2方法 患者入室后监测无创血压、心率、血氧饱和度及心电图，开放静脉通畅，琥珀酰明胶注射液500 ml静脉滴注，40～60滴/min。面罩吸氧3 L/min，局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管，监测中心静脉压(CVP)。患者取侧卧屈曲位，腰3～4间隙行蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉，蛛网膜下腔麻醉药液为重比重布比卡因：0.5%布比卡因2 ml加10%葡萄糖溶液1 ml,配成3 ml含有10 mg布比卡因的合剂，视患者年龄及身体状况给予2～3 ml药液。适当调节患者体位，控制麻醉平面胸10以下。TURP开始前行膀胱穿刺造瘘术。手术开始后给予3%氯化钠注射液100～200 ml,注射用磷酸肌酸钠1.0 g加入100 ml生理盐水静脉滴注。10 min后予地塞米松10 mg静脉推注，30 min后血压≥140 mm Hg,予呋塞米5～10 mg静脉推注。术中不使用镇静药物，保持患者完全清醒。膀胱灌洗液为5%甘露醇注射液。CVP<5 cmH2O,血压正常或下降时，加快液体输入速度，必要时静脉注射麻黄素10～15 mg,手术出血较多者则输血。CVP>12 cmH2O,给予呋塞米10～20 mg,降低液体输入速度。记录麻醉前T0、麻醉后T1、手术开始后30 min、手术结束T3、手术后1 h T4的平均动脉压、心率、CVP、血钠浓度及心律失常发生情况。

2 结果

术前8例患者心电图示室性早搏、房性早搏，43例患者心电图示T波改变,ST-T改变。应用磷酸肌酸钠后仅有2例患者出现偶发室性早搏，心律失常发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较，血钠浓度略有下降，差异有统计学意义(P<0.05),但均高于130 mmol/L。T1～T3血压下降, 差异有统计学意义(P<0.05),但仍在正常范围内。T2～T4心率、CVP变化不大，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 围手术期患者血液动力学及血钠变化

3 讨论

琥珀酰明胶应用于TURP在麻醉前能有效扩容，预防因蛛网膜下腔麻醉引起的血压明显下降。3%高渗氯化钠溶液能促进组织内液体进入血液循环，预防肺水肿的发生及稀释性低钠血症[1]。糖皮质激素地塞米松能增强血管张力，对急性肺水肿的发生起到预防作用。呋塞米是强效袢利尿剂，能够扩张肾皮质血流，增加肾血流量。磷酸肌酸钠能有效提高动脉氧分压，减少室性心律失常的发生。综上所述，高龄患者TURP行膀胱穿刺造瘘术降低灌注压，应用地塞米松、呋塞米、3%氯化钠溶液、磷酸肌酸钠注射液、琥珀酰明胶注射液可有效维持循环血量，减少TURP综合征的发生，增加围手术期的安全性，值得临床关注。

[1] 谈应华.老年患者经尿道前列腺电切术麻醉选择100例报告.九江医学,2009,24(4):5，20.