射频治疗腋臭

李涛

腋臭是臭汗症中较常见的一种，是由于腋窝处汗腺分泌物在皮肤色原性杆菌的作用下，生成的不饱和脂肪酸，并带有特殊臭味[1]。发病不分男女，以青年女性多见，部分患者受遗传因素影响。虽然对健康无碍，但对患者的生活、工作、社交以及患者心理均有不同程度的不良影响，因此很多患者要求治疗。目前常规的方法有外用药、激光、手术等，射频治疗是近年逐渐应用于皮肤科临床的新技术[2]。本项目参照《广东省常见病基本诊疗规范》选取符合条件的患者60例，将所有病例随机平均分为治疗组和对照组，分别采用射频治疗和激光治疗，并对两组的临床疗效进行评价。具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院自2010年5月10日～2012年3月10日根据计划收集病例60例，其中男性22例，女性38例；年龄18～29岁，平均年龄20.7岁；有家族遗传史49例，占81.67%。所有病例来源于本院皮肤科门诊，均未曾接受过手术或非手术治疗，排除孕妇及哺乳期妇女及腋窝局部皮肤存在细菌、真菌感染者。随机平均分组，实验组30例，采用射频治疗，对照组30例，采用激光治疗。两组病例性别、年龄、病情差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2设备参数 RF-1型射频双极凝固器，上海市技术监督局实验工厂生产，技术指标：最大射频输出功率30W±10%，射频频率1.1MHz±10%，消耗功率<70VA，最大输出电压<36V。此设备为双极电凝，主要应用于外科整形或脑外科手术中。H-2000型脉冲YAG激光机，华中理工大学高科技开发公司生产，技术指标：波长1064nm，光纤直径0.6 mm，能量600 mJ，脉冲宽度200 ns，脉冲频率1、5、10、15、20/s，整机功耗2.0kw。

1.3治疗方法 患者取仰卧位，双上肢举起屈肘放于头部下面，充分显露腋窝，将腋毛剔除，进行常规皮肤消毒，以1%利多卡因作麻醉剂在整个腋窝处做皮下局部浸润麻醉。实验组采用射频法，开启射频机，用射频电刀以低电流刺入腋窝皮下组织，设备设为消融模式，能量为2～3档，深入到汗腺深度，约3 mm左右，烧灼2～3 s，清除毛囊及汗腺组织，同时不损伤真皮下血管网。每隔4 mm左右烧灼一次，将整个腋窝烧灼，共约50个烧灼点，可达到破坏大汗腺的效果。然后切换射频为凝血模式，对出血点依次进行止血。术后以双氧水清洗创面，以无菌纱布外敷，“8”字绷带包扎，叮嘱患者隔日清洗换药，一周后，创面不再红肿，创口基本愈合。对照组采用激光法，开启YAG激光机，设备参数设置：脉冲频率10/s，单脉冲能量600 mJ，激光发射时间间隔为0.1 s。激光针垂直对准每个毛囊孔，沿毛囊孔方向逐个发射激光，可以观察到毛囊组织迅速气化，深度以3 mm左右为宜，照射时间以3s左右为宜，同时有黄色浑浊液体溢出，伴有臭味，此现象表明大汗腺已被破坏[3]。术后光纤入口处涂紫药水，以无菌纱布外敷，常规服用抗菌素一周，隔天换药，促使创口愈合。

1.4疗效评价标准 对所有接受治疗的患者于术后1～3个月进行随访，并对两组治疗效果进行评价，其标准如下：痊愈：紧靠腋部闻不到臭味；显效：距离腋部30 cm 以内闻及轻度臭味，较术前有明显改善；无效：距离腋部30 cm以外闻及臭味，与术前比较无明显改善。观察有无过敏，局部不适，切口愈合，以及瘢痕增生挛缩等情况。

1.5统计学方法 所有数据应用SPSS18.0统计软件包进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组患者疗效对比[例(%)]

2 结果

两组患者疗效对比如表1所示。其中实验组有1例经二次治疗后到达治疗效果，一次性治愈率为96.7%；对照组有4例经二次治疗后达到治疗效果，一次性治愈率为86.7%。实验组患者腋下皮肤无瘢痕；对照组患者部分腋下皮肤呈点状瘢痕。所有患者腋毛已恢复生长，均无上肢功能障碍现象及其他不适症状。经统计学分析，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在我国，腋臭的发病率高达6.41%[4]，严重影响人们的正常生活和职业发展。目前，国内的主要治疗方法是手术、外用药和激光法，射频治疗腋臭罕有报道。但是通过本项目的研究可以得出，射频治疗效果在激光治疗之上。激光治疗操作时难以把握深度和角度。照射深度过深会伤及正常组织，导致愈合时间慢，瘢痕加深加大，照射深度过浅，影响疗效。若激光束不能垂直射入皮肤，则不能有效破坏大汗腺，达不到治疗目的[5]。并且在彻底消除腋臭上，射频治疗方法明显优于激光法。射频法操作简便，同时禁忌证少、恢复周期短、对患者创伤小，无需住院，易被广大患者接受。更主要的是其极少遗留瘢痕，同时可以脱毛，更适合对外观要求较高的美容治疗，满足了更多年轻女性患者的需求。综上所述，采用射频法治疗腋臭是一种安全、有效、彻底、美观的疗法，值得广泛的临床推广。而国内研究尚少，具有广阔的应用和开发前景。

[1] 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:5-6.

[2] 罗乐.激光止血作用的分析与研究.应用激光,2001,21(6):428.

[3] 沈华,沈尊理,黄燮青,等.四种方法治疗腋臭临床分析.中国美容医学,2004,13(6): 686-688.

[4] 朱立军.微波治疗腋臭32例疗效的视觉模拟评分分析.中国皮肤性病学杂志,2005,19(2):99-100.

[5] 樊曼云.多功能美容手术仪治疗腋臭98例,中国美容医学美容,2000,9(2):99-100.