新疆维吾尔族和汉族老年骨折患者营养状况对预后影响的初步分析

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由于老年人特殊代谢特点,老年人容易罹患营养不良。已有研究表明,住院老年人营养不良现象普遍,发生率高达30%～50%[1-3]。骨折是一种病理状态,常由营养不良后骨质疏松、车祸、外伤导致,尤其是新疆冬天,路面冰雪湿滑,容易摔倒,增加了骨折的发生率。本研究旨在探讨维吾尔族、汉族骨折老年患者营养状况对预后影响,为临床治疗提供帮助。

1 对象与方法

1.1 一般资料 我院2007年1月至2013年9月收治的年龄>60岁的患者,选择维吾尔族和汉族患者,根据民族不同分为2组,维吾尔族老年组45例,年龄61～79岁,平均(68±7)岁,其中男25例,女20例;汉族老年组37例,年龄62～83岁,平均(70±8)岁,男20例,女17例。

1.2 诊断标准 X线片、CT确诊为骨折,骨折均为单发骨折,手术方式为切开复位。其中维吾尔族老年组:股骨骨折4例,胫腓骨骨折13例,髌骨骨折10例,尺挠骨骨折7例,锁骨骨折2例,跟骨骨折2例,踝关节骨折7例;汉族老年组:股骨骨折3例, 胫腓骨骨折8例,髌骨骨折7例,尺挠骨骨折8例,锁骨骨折2例,跟骨骨折1例,踝关节骨折8例。

1.3 排除标准 严重的肝肾功能损害,恶性肿瘤,严重的消化系统疾病。

1.4 围手术处理 术前进行血常规、肝肾功能电解质、心电图等检查,根据患者的合并症情况,必要时分别请相关专科专家会诊,协助治疗。术后常规静脉补液、营养支持,维持水电解质平衡,术区换药等处理。

1.5 观察指标 (1)记录患者术前血红蛋白,总蛋白,白蛋白等数据,评价术前营养状况。(2)记录患者总住院时间,术前准备时间,术后恢复时间,住院费用并进行比较分析。(3)记录患者术后并发症,包括感染、低蛋白血症、贫血和褥疮情况,按组别进行比较分析。现将并发症的规定如下。感染:切口感染和肺部感染。低蛋白血症:① 术前正常值,术后降低到<35 g/L;② 术前<35 g/L,术前术后血浆白蛋白差值>4 g/L。贫血:① 术前正常值,术后降低到<110 g/L;② 术前<110 g/L,术前术后血红蛋白差值>10 g/L。褥疮:背部、臀部等受压部位出现红斑、水泡、溃疡。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析,2组间计量资料比较采用t检验,率的比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者术前的营养状况 维吾尔族、汉族老年组术前营养状况存在差异,汉族老年组优于维吾尔族老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者总住院时间、术前准备时间、术后恢复时间、住院费用比较 维吾尔族老年组骨折患者总住院时间,术前准备时间,术后恢复时间较长,住院费用较汉族老年组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组术后并发症比较 2组患者术后并发症中,维吾尔族老年组感染和低蛋白血症发生率显著高于汉族老年组(P<0.05)。

3 讨论

3.1 术前营养状况的影响 身体良好的营养状态是机体抵御疾病和防止各种并发症的基础。英国肠外肠内营养学会的研究表明,每年花费>70 亿英镑解决疾病相关营养不良问题,比重约占全民医疗总费用的10%[4]。在排除了混杂因素的干扰后,研究发现存在营养风险的患者,医疗住院费用增加了20%[5]。营养不良患者对手术的反应性和耐受性较差,影响手术预后[6]。本研究结果表明,维吾尔族老年患者群体营养状况较汉族差,术后并发症多,住院时间长,手术后医疗费用较高。术后并发症主要表现在维吾尔族老年组患者的感染及低蛋白血症发生率较高,术前营养状况与术后并发症存在相关性。而贫血及褥疮发生率2组差异无统计学意义,这可能和样本量大小有关,有待于后期进一步研究。

3.2 民族因素的影响 维吾尔族是中国历史悠久的民族之一,在漫长的历史过程中形成了独特的文化习俗,也形成了具有浓厚民族特色的饮食文化。李朝霞等[7]对喀什地区维吾尔族城乡居民饮食习惯及其影响因素进行分析后,发现喀什地区维吾尔族人群饮食习惯分为:喜喝热烫茶、喜食汤饭等烫热食品,食速快,食用绿色蔬菜及水果少,蛋奶类食品摄入量较低,不喜食豆类食品。老年人可能由于消化能力差、经济困难、饮食结构失衡,导致部分维吾尔族老年人营养状况欠佳,进而身体机能相对减退,抵抗疾病能力相对较弱。本研究显示,维吾尔族老年患者术前准备时间长,骨折术后恢复期相对较长,术后并发症较多。在老年患者营养状况分析中,关于民族分层分析目前很少,在新疆这个多民族地区,少数民族患者居多,对于不同民族之间的营养状况分析,对骨折患者预后是一个较重要的因素,值得进一步研究。

表1 2组术前营养状况比较

注：与汉族老年组比较,*P<0.05

表2 2组总住院时间、术前准备时间、术后恢复时间及住院费用比较

注：与汉族老年组比较,*P<0.05

表3 2组术后并发症比较(n,%)

注：与汉族老年组比较,*P<0.05

[参考文献]

[1] Olivera MR,Fogaca KC,Leandro-Merhi VA.Nutrional status and functional capacity of hospitatized elderly[J].Nutr J,2009,8(12):54-58.

[2] 何扬利,蹇在金,欧阳敏,等.利用简易营养评价法调查住院老年人的营养状况[J].中国临床营养杂志,2004,12(23):93-96.

[3] 饶志勇,胡雯,袁红,等.微型营养评价法评价慢病住院老人的营养状况[J].现代预防医学,2008,35(10):673-675.

[4] Elia M.Nutrition and health economics[J].Nutrition,2006,22(5):576-578.

[5] AmaraI TF,Matos LC,Tavares MM,et al.The economic impact of disease related malnutrition at hospital admission [J].CIin Nutr,2007,26(6):778-784.

[6] Gupta D, Lis CG, Granick J, et al.Malnutrition was associated with poor guality of life in colorectal cancer:a retrospective anaiysis[J].J Clin Epidemiol, 2006, 59(7): 704-709.

[7] 李朝霞,朱常忠,杨云栋,等.喀什地区维吾尔族城乡居民饮食习惯及其影响因素的分析[J].中国保健营养(中旬刊),2012,4(12):49-51.