补肾活血方治疗老年性痴呆65例临床观察

老年性痴呆(AD)是发生在老年前期的神经系统退行性变性疾病,临床表现为进行性记忆减退,智能减弱,人格改变;神经病理学的改变主要是脑皮层弥漫性萎缩,沟回增宽，脑室扩大;组织病理学改变以神经纤维缠结、老年斑及选择性神经元丧失为特点[1]。笔者在西医常规治疗基础上自拟补肾活血方治疗AD,经3月治疗,收到较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月至2013年7月在天津中医药大学第二附属医院及天津市民政局第三老年公寓门诊及住院轻、中度AD患者65例,临床诊断标准参照DSM-IV《精神疾病的诊断和统计手册》第4版AD的诊断标准[2],随机分为治疗组和对照组。治疗组40例,男18例,女22例;年龄64～89岁,平均(73.55±6.73)岁;文化程度:小学8例,高中22例,大学10例;对照组25例,男13例,女12例;年龄65～86岁,平均(74.12±8.53)岁;文化程度:小学5例,高中14例,大学6例。2组患者性别、年龄、文化程度差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取常规治疗:石杉碱甲100 μg,2次/d。尼麦角林10 mg, 2次/d,同时对合并的高血压、冠心病、糖尿病等采取相应治疗。并做好常规护理:包括饮食、生活护理,保证营养,注意保暖,预防感冒,加强口腔护理和皮肤护理,防止各种感染及其他意外伤害;保证治疗药物的摄入。治疗组在采取常规治疗和常规护理的基础上给予自拟补肾活血方治疗,主要药物:生黄芪30 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、杜仲15 g、覆盆子10 g、仙茅10 g、淫羊藿10 g、川芎15 g、丹参30 g、赤芍15 g、五灵脂10 g、生蒲黄10 g等,1剂/d,分早晚空腹口服,3月为1个疗程。

1.3 疗效判断 以简易智能精神状态量表(MMSE)和日常生活活动能力量表(activity of daily living,ADL)判断疗效。MMSE包括对定向能力、即刻回忆、延迟回忆、注意力、计算力、言语功能、视觉空间的评价,MMSE≥27分为正常,21～26分为轻度痴呆,10～20分为中度痴呆,<10分为重度痴呆[3]。ADL 由20项组成,包括生活自理相关的活动如进食、行走、如厕、穿衣、梳洗、洗澡和与使用工具能力有关的活动如打电话、购物、做家务、使用交通工具和自理财务等。<22分提示有明显功能障碍。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后疗效比较 治疗前2组患者MMSE及ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组MMSE评分有明显提高(P<0.05),对照组MMSE评分变化不明显,2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前后ADL评分均有明显提高,治疗后2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

AD属于中医的“呆病”、“痴证”、“健忘”、“癫狂”等,传统医学认为人体的盛衰与年龄有密切关系,肾气的作用是影响人体盛衰的主要因素,肾气虚衰是AD的重要原因之一。明代医学家虞传在《医学正传》中讲到肾气盛则寿延,肾气衰则寿夭[4]。另外血脉的流通在人体中也有非常重要的作用。血脉流畅,病不得生。老年人气血易虚弱,血瘀成为老年人特有的发病机制[5],故而我们采取补肾活血法治疗AD,自拟补肾活血方，综合了补肾法和活血化瘀法的长处,具有补肾活血软坚的功效,使机体阴阳平衡,邪祛正存。药用仙茅、淫羊藿、覆盆子、女贞子、旱莲草补肾益脑,延缓衰老,活血药物以川芎、赤芍、生蒲黄、丹参、五灵脂增加大脑的血液供应,改善患者的血流变和血黏度。并重用生黄芪益气健脾,推动气血的运行,助肾气上荣。两法合用赔补正气促进血运,改善大脑功能,增强新陈代谢。

表1 2组患者干预前后MMSE及ADL评分比较分)

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

[参考文献]

[1] 沈鱼邨.精神病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1996:9.

[2] 李求兵,梅嵘.老年痴呆症的中西医诊断与治疗[M].北京:中国医药科技出版社,1999:107-108.

[3] 许贤豪.神经心理量表检测指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:17-23.

[4] 明·虞传.医学正传[M].北京:人民卫生出版社,1965:9.

[5] 康素娴,张瑜,王杰敏,等. 参附注射液对老年气虚血瘀症型舒张性心力衰竭的影响[J]. 实用老年医学,2013,27(6):495-497.