综合排痰护理改善老年支气管哮喘急性发作期患者肺功能的研究

支气管哮喘(简称哮喘)是老年常见病和多发病之一,咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩,尤其是夜间阵发性呼吸困难等是老年哮喘常见症状[1]。老年哮喘病情重,肺功能障碍较预期严重,哮喘症状持续存在,日常活动受限显著,危重急性发作更多见,易并发呼吸衰竭,住院频率高,住院时间长,病死率高,且有多种慢性基础疾病同时存在，如心、脑血管疾病、糖尿病等,严重损害患者的健康和生活质量[2]。哮喘发作时气管分泌物增加, 痰液排出不畅,阻塞气道, 加重通气障碍,使得临床症状更为严重。因此, 排痰是缓解上述症状的有效手段,而采取有效的排痰护理措施, 及时清除气道分泌物, 有利于控制炎症和恢复肺功能,改善症状,缩短病程,显得尤其关键。我们前期研究发现,综合排痰护理对老年支气管哮喘急性发作期的喘息、肺部哮鸣音、胸闷和咳嗽具有明显的改善效果[3],然而其对肺功能的影响尚不明确。因此,本试验对此进行深入研究,为综合排痰护理成为治疗老年支气管哮喘急性发作期有效的护理手段提供依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2011年11月至2013年4月在本院急诊科住院老年支气管哮喘患者100例,所有患者符合中国《支气管哮喘防治指南》诊断标准及急性发作期的诊断标准[4],其中男64例,女36例,年龄62～78岁,平均(68.5±8.1)岁,随机分为排痰护理组和常规护理组,每组50例。排痰护理组男34例，女16例，年龄63～76岁，平均(67.9±8.5)岁，常规护理组男30例，女20例，年龄62～78岁，平均(68.2±8.7)岁。2组患者性别、年龄、病程、肺功能、临床症状以及哮喘严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。患者同意并签署知情同意书后进行本临床观察。

1.2 方法 2组患者采用相同的综合性治疗措施,如缺氧者吸氧,喘急者予氨茶碱,痰多者予氨溴索,心力衰竭者予毛花苷丙,过敏者予地塞米松,烦躁者予异丙嗪,感染者抗感染,纠正酸碱失衡、电解质紊乱等。常规护理组患者只采用常规护理,排痰护理组患者在常规护理基础上再加排痰护理,连续7 d。

1.2.1 常规护理:按内科疾病一般护理常规执行:严密观察病情,随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压和神志等变化。观察咳痰、咯血的量、性质,呼吸困难的类型,胸闷气短的程度。

1.2.2 综合排痰护理

1.2.2.1 雾化吸入：氧气雾化吸入：定时向氧气湿化瓶内适量加注温蒸馏水，雾化温度约37 ℃，每日用新鲜湿化水；沐舒坦雾化吸入：沐舒坦10～20 mg，生理盐水20 ml雾化吸入, 2次/d，15～20 min/次,连用1～2 周；其他药物雾化吸入：20 ml生理盐水、4000 U α-糜蛋白酶粉针剂、40 000 U庆大霉素注射液2 ml和2 mg地塞米松注射液1 ml混合雾化吸入，2次/d，15～20 min/次,连用1～2 周。患者深吸气，吸气末屏气3 s后再呼气。

1.2.2.2 体位引流:变换体位姿势促进排痰,采取有效的体位引流,配合翻身拍背,对危重患者密切观察呼吸和心率变化,以防意外。15～20 min/次,2～3 次/d。

1.2.2.3 主动咳痰:鼓励患者进行有效咳出痰液。患者取坐位或站位,身稍前倾,深吸气, 双手压腹,屏气3～5 s后连续咳嗽,咳出痰液,休息3 min后再继续。

1.3 观察指标 (1)观察2组患者呼吸困难程度、肺部哮鸣音、动脉血氧饱和度(SaO2)。(2)用肺功能仪分别测定用药前后肺功能变化情况,观察指标有:1秒用力呼气容积(FEV1)/用力呼气量预计值的百分比(FEV1%),1秒用力呼气容积/用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC),最大呼气峰值流速实测值占预计值的百分比(PEF%)。

1.4 疗效标准[3](1)显效:患者感觉症状明显减轻,呼吸困难、肺部哮鸣音减少或消失,SaO2升高;(2)有效:患者感觉症状有所减轻,呼吸困难轻度改善,肺部哮鸣音减少或无变化,SaO2升高或无变化;(3)无效:患者感觉症状无改善,呼吸困难,肺部哮鸣音及SaO2无改变。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效比较 排痰护理组的总有效率高于常规护理组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 临床疗效结果比较(n,n=50)

2.2 2组肺功能结果比较 2组各指标在治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);与同组治疗前比较,2组治疗后FEV1%、FEV1/FVC和PEF%均显著升高(P<0.05);与常规护理组治疗后比较,排痰护理组治疗后的FEV1%、FEV1/FVC和PEF%皆明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组肺功能结果比较

注:与治疗前比较，*P<0.05；与常规护理组比较，△P<0.05

3 讨论

老年期是继青少年期后的第2个哮喘发生高峰期[6]。哮喘的发病机制尚不完全清楚,目前认为该病发生与变态反应、气道炎症、气道反应性增高等因素有关。随着时间的延长,呼吸道炎性反应细胞、因子和介质的持续刺激,引起呼吸道结构发生改变即呼吸道重塑,形成不可逆性气流阻塞,临床表现为重度或难治性哮喘。目前还未找到根治哮喘的有效方法。因此,目前对老年哮喘的治疗目的是控制症状、减少发作、提高生活质量。

哮喘伴随炎症而来的是痰液的大量产生和排除不畅,加重气流阻塞,患者的症状更加严重,急性发病时大多要进行急诊处理,症状方可得到控制。因此,临床上寻求有效的排痰方式显得尤为重要,而综合护理排痰措施是临床常用的行之有效的一种方法。本试验结果发现,综合护理排痰是消除病因、控制症状、防止病情恶化、改善患者的通气功能、消除患者焦虑等的有效手段。

慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)将FEV1/FVC<70%作为气道阻塞、呼出气气流受限的诊断标准。但由于肺弹性回缩力下降,FEV1/FVC值随年龄增长而降低,老年健康人的FEV1/FVC可<70%[7],所以对于老年受试者建议以FEV1/FVC低于预计值为判断气流受限的标准。因此,本研究检测了患者的肺功能,用来评价排痰护理的疗效指标。本试验发现,与常规护理组治疗后比较,排痰护理组治疗后的FEV1%、FEV1/FVC和PEF%皆明显升高,表明综合排痰护理明显改善患者的肺功能。

雾化吸入生理盐水加α-糜蛋白酶、庆大霉素及地塞米松能产生协同作用,有利于降低痰液黏稠性[8]。沐舒坦是一种黏液溶解剂,能调节浆液和黏液的分泌,其作用有使气管和支气管黏液腺及杯状细胞合成酸性糖蛋白减少,痰液中酸性蛋白的多糖纤维裂解,黏稠度降低,容易咳出。此外,沐舒坦具有抑制炎症介质、松弛气道平滑肌、促进表面活性物质合成等作用,与抗菌素合用,协同提高抗菌素的抗菌作用[9-10]。此外,雾化吸入能够协助患者镇咳、祛痰、消炎、帮助患者解除支气管痉挛,改善通气功能,其优点主要在于其可发挥迅速、有效和无痛的治疗作用,提高患者依从性。由于用药量小,明显减少了药物的不良反应,提高用药安全性[11]。在哮喘过程中,患者长时间吸入干冷氧气不利于气道湿化。无二氧化碳潴留时可首选氧气雾化吸入。本试验所用的氧气雾化吸入是在高速氧气流作用下将药液击成药雾,药雾伴随氧气吸入而进入气道和肺部,药液随着慢而深的吸气运动沉降于终末支气管及肺泡,既湿润气道,稀释痰液,又舒张支气管,改善肺通气,改善缺氧状况。体位引流时尤其要注意实时变换患者体位,变换体位前先要吸净口及鼻腔分泌物,以防误吸产生,避免出现吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张等严重后果;有节奏地拍患者背部助其排痰,同时鼓励患者咳嗽,有利于排痰;拍背的力度与频率要依据痰液是否顺利排出和患者的耐受力来进行实时有效的调整;危重患者在体位引流时要密切观察生命体征的变化,严防发生意外事件。

总之,综合排痰护理是治疗老年支气管哮喘急性发作期有效的护理手段,具有重要的适用价值。

[参考文献]

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