上海市嘉定区社区慢性阻塞性肺疾病防治状况调查

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,具有高患病率、高致残率和高死亡率[1]。由于患者多、死亡率高、社会经济负担重,COPD已成为一个重要的公共卫生问题。世界卫生组织公布,至2020年,COPD将位居世界疾病经济负担的第5位, >40岁人群中,COPD的总患病率为8.2%,是严重危害身体健康的常见病。关注高危人群,早期发现COPD病例是预防工作的重点之一[2]。社区是COPD防治的主要场所,提高社区COPD防治水平是预防其病情反复发作、减轻肺功能不断恶化、提高患者生存质量的重要途径。本研究通过对上海市嘉定区华亭及真新2个社区有高危因素的人群进行调查,了解高危人群COPD的患病状况及危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年5～12月上海市嘉定区华亭及真新2个社区的COPD高危人群2008例,男956例,女1052例,年龄40～89岁,平均(66.2± 2.5)岁。其中吸烟者863例,占43%,不吸烟者1145例,占57%。厨房有通风设备者1184例,占59%,无通风设备者824例,占41%。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准:根据COPD诊治指南中的危险因素和临床表现[3],制定筛查对象的标准:(1)年龄>40岁;并且具有慢性咳嗽、咳痰每年持续≥3月,连续≥2年;(2)活动后气短,疾走、提重物行走或登楼爬坡时出现气短;(3) 吸烟[4]:每日吸烟≥1支并持续>1年者;和(或)有害气体、职业性粉尘、颗粒长期接触>5年者;符合以上3项标准之一者为研究对象(即高危人群)[5]。

1.2.2 排除标准:(1)因身体健康原因不能配合或做肺功能检查时有风险者;(2)胸膜疾病、胸廓畸形、胸部手术病史、肺内实质性病灶者;(3)患有严重心脑血管、肝、肾疾病者、视网膜剥脱及严重听力、视力障碍者。

1.3 方法

1.3.1 问卷调查:在患者自愿参与的情况下,采用统一调查方案和问卷表。参考世界卫生组织GOLD委员会COPD疾病负担研究项目(BOLD)流行病学调查问卷[5],结合本地区实际情况制订形成本次的调查问卷,内容包括:一般资料,居住方式和状况,生活与烹饪习惯(包括生物燃料、室内空气污染等),吸烟史,职业粉尘暴露史,个人及家族史(包括家族慢性支气管炎史、肺气肿史、COPD史),呼吸道症状[包括咳嗽、咳痰、单纯喘息和(或)伴随喘息症状],既往诊断情况(包括肺气肿、慢性支气管炎、COPD),其他基础疾病史等;近1年中治疗用药的品种、数量、应用方法;近1年接受氧疗情况。全部资料均由被调查者本人提供。由社区医生(经统一培训)对调查者进行调查,完成表格填写。

1.3.2 肺通气功能测定:由呼吸专科肺功能室医生统一集中进行肺功能检测,使用便携式肺功能仪(日本),测定用力肺活量(forced vital capacity, FVC),1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second, FEV1),1秒用力呼气量占预计值百分数FEV1(%),1秒用力呼气量占用力肺活量百分数(FEV1/FVC)。以吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC<70%诊断为COPD。

1.3.3 COPD分级标准[3]:COPD分为Ⅰ～Ⅳ级,Ⅰ级: FEV1≥80%;Ⅱ级:50%≤FEV1<80%;Ⅲ级:30%≤FEV1<50%;Ⅳ级:FEV1<30%。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料采用率表示,采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD患病状况 高危人群中筛查出符合COPD诊断标准的共165例,COPD患病率达8.2%(165/2008),男性患病率为10.5%(100/956),女性为6.2%(65/1052),男性COPD患病率高于女性(χ2=22.525,P<0.01)。符合Ⅰ级的患者10例,Ⅱ级82例,Ⅲ级63例,Ⅳ级10例,既往均未做过肺功能检查。其中65例为无症状患者,165例COPD患者中80例既往被诊断为慢性支气管炎、肺气肿,5例诊断为COPD,COPD患者的漏诊率高达48.5% (80/165)。

2.2 不同年龄组COPD患病率的比较 COPD患病率随年龄增加递增,见表1。

表1 不同年龄组COPD患病情况比较

注:与50～59岁组比较,**P<0.01;与60～69岁组比较,△△P<0.01;与70～79岁组比较,▲▲P<0.01

2.3 COPD危险因素单因素分析结果 165例COPD患者中102例为吸烟者,检出率为11.8%(102/863),不吸烟者为63例,检出率为5.5%(63/1145),其差异有统计学意义(P<0.01)。厨房无通风设备者检出率为12.6%(104/824)，明显高于有通风设备者的5.2%(61/1184),差异有统计学意义(P<0.01)。

2.4 COPD危险因素多因素分析结果 多因素分析以是否患有 COPD 为因变量,以单因素分析中筛选出的有统计学意义的因素为自变量, 进行多因素 Logistic 回归分析。多因素分析结果见表2,吸烟和厨房无通风设备与 COPD的OR值具有统计学意义,表明在控制了其他因素的影响后,这些因素为 COPD 的危险因素。

表2 COPD危险因素的多因素Logistic回归分析

2.5 近1年内的治疗情况 COPD患者中服用茶碱类药物80例(占48.5%),口服长效β2受体激动剂23例(占13.9%),吸入支气管扩张剂仅19例(占6.8%),吸入激素的仅3例(1.8%),吸入激素加支气管舒张剂为3例(1.8%)。有40例(占24.2%)COPD患者服用过外地邮购药物。在73例Ⅲ、Ⅳ级COPD患者中,接受家庭氧疗的仅为2例。

3 讨论

COPD是一种常见的慢性呼吸道疾病,其重要特征为气流受限呈进行性发展且不完全可逆。众多的研究显示,COPD的患病率和死亡率呈上升趋势[7]。世界卫生组织关于阻塞性肺疾病负担研究报道COPD的患病率为11. 4%～26.1%[8],拉美5 个城市的调查显示COPD的患病率为7. 8% ～19. 7%[9],Schirnhofer 等[10]报道≥40 岁人群I级以上COPD患者总患病率为26.1%,且男女患病率相同。我国调查显示≥40岁人群COPD的患病率为8.2%[11]。我们此次针对高危人群的调查显示COPD的患病率为8.2%,与我国的患病率相仿。早期发现、早期诊断、早期干预是COPD防治的关键。2011年GOLD指南中亦强调预防COPD很大程度上是可能的,并应予以高度重视。上海地区经济发达,重视对高血压、糖尿病的防治,而对COPD的筛查还没有得到足够的重视。基层医生缺乏对肺功能的专业继续教育,部分社区还没有配备肺功能仪[12]。从本次调查的结果中可以发现,目前参与研究的2个社区医院尚未开展肺功能检查及未对COPD进行分级。许多研究亦显示戒烟和改善厨房通风是控制COPD患者病情反复发作、防止患者肺功能进一步恶化的重要治疗措施[13]。本调查显示吸烟者中COPD的检出率明显高于不吸烟者,厨房无通风设备者中COPD的检出率明显高于有通风设备者,说明吸烟和厨房通风是引起COPD发病的危险因素之一，但许多患者仍未意识到这些危险因素,表明目前社区全科医生对于这些方面健康教育宣传做得不够完善。药物是控制稳定期COPD症状的最主要治疗方法,用药原则是按肺功能分级规范使用。本研究中COPD患者主要以口服茶碱类药物为主,使用吸入的糖皮质激素(ICS)或ICS+长效β2受体激动剂(LABA)的仅6例。最近研究表明,长期吸入激素、LABA、长效抗胆碱药物可以有效地改善COPD患者肺功能和生存质量,提高患者的生存率[14],吸入药物治疗由于起效快、不良反应少,而且停药后能很快消失,已成为COPD患者最主要的治疗方法。应特别注意的是,在165例患者中,有40例应用成分不明的外地邮购药物,会严重损害患者健康。长期家庭氧疗是中晚期COPD的重要治疗手段,可以改善患者神志、减轻呼吸困难、提高生存质量、降低肺动脉压力,而本调查发现,进行家庭氧疗者仅2例,患者对于氧疗的认识不够,且有盲区,多数患者认为只有在疾病急性发作且病情极其危重的情况下才需要氧疗,导致患者病情逐渐加重。社区是防治COPD的主要场所,可是相当多的证据说明,社区医生对COPD的认识、重视不足,对COPD的处理不规范,COPD发病隐匿、初始症状轻,患者往往感到活动后气促才来就诊,此时肺功能显示多为中或重度,很少有患者在出现症状前就诊,影响了COPD的早期诊断。所以社区医生对该病的诊断尤为重要,更好普及COPD防治指南、提高社区医生对COPD 的诊治水平是做好综合防治的关键。

综上所述,社区高危人群COPD的发病率较一般人群高,作为检测标准的肺功能在社区医院开展的不够,对于年龄>40岁,有吸烟史,厨房无通气设备等高危因素的人群早期行肺功能检查是很有必要的;社区医生对社区居民开展戒烟等健康宣教,指导COPD患者规范药物治疗、家庭氧疗,对COPD的预防及延缓疾病的发展有着积极的作用。

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