髌骨骨折术后护理和功能锻炼

章敏

杭州市余杭区第一人民医院 浙江 杭州 311115

髌骨骨折术后护理和功能锻炼

章敏

杭州市余杭区第一人民医院 浙江 杭州 311115

髌骨是全身最大的籽骨,髌骨骨折较常见,多发生于30到50岁的男性.髌骨骨折是临床常见的下肢骨折的一种,可由直接暴力或间接暴力引起,直接暴力系外力直接作用于髌骨,如跌倒时膝部着地,膝前的打击伤,撞伤等,,间接暴力系膝关节处于半屈位,跌倒使股四头肌骤然猛力收缩,引起髌骨骨折.临床多采用切开复位内固定术治疗,术后采用长腿石膏托固定息肢膝关节于伸直位.由于膝关节血供丰富,术后膝关节易发生肿胀、疼痛,又加上患膝术后石膏外固定,容易出现关节僵硬或创伤性关节炎等.研究表明,开展髌骨骨折术后康复护理,对缓解患者手术应激、减少并发症、缩短住院时间等均有帮助.

髌骨骨折术后；护理；功能锻炼

1 临床资料

本组10例，其中男6例，女4例；年龄最大70岁，最小22岁，平均46岁；横形骨折5例，粉碎性骨折5例，均为新鲜骨折。手术时间为伤后2～5天，术后抗炎治疗5天左右.

2 护理及功能锻炼

2．1 术前护理

2．1.1 心理护理 由于突如其来的骨折,使病人疼痛和肢体活动的受限,使病人出现紧张,焦虑,恐惧,烦躁的心理压力.护士应该热情的介绍入院的须知和疾病的相关知识,使病人消除对疾病的恐慌,树立信心,更好地配合治疗和护理.

2．1.2 评估全身情况:要了解患者的一般情况和全身健康状况、既往史、药物史、过敏史。术前要常规准备,术前要嘱病人禁食6个小时,禁饮4个小时,还要进行皮肤的准备,清洗啊,在剃除毛发,注意勿损伤皮肤.

2 ．1.3 饮食的护理 饮食要高蛋白,高维生素,高纤维及易消化的食物,嘱病人多饮水,每日要1000到2000毫升的水.

2．1.4 体位的护理 要安置病人于病床上,抬高患肢,要高于心脏水平面上,以利于静脉血液和淋巴液的回流,减轻肿胀.

2．1.5 疼痛的护理 于冰袋冷敷,遵医嘱予止痛治疗.

2.2 术后护理

2.2.1 体位:病人麻醉术后转向病房应去枕平卧6小时,6小时后予垫枕,抬高患肢要高于心脏水平面上,以利于静脉血液和淋巴液的回流,减轻肿胀.全麻的患者要去枕平卧6小时,头偏向一侧,防止呕吐,防止窒息.

2.2.2 监测病情,术后严密监测生命体征的变化，给予氧气3升/分吸人,床边心电监护示生命体征的变化,注意意识,瞳孔,呼吸及氧饱和度的情况,并记录.严密观察患肢敷料有无渗血渗液情况,严密观察患肢的血液循环和肿胀情况,如果发现肢体远端苍白,发绀,冷,感觉麻木或感觉的减退,疼痛等现象出现时,应该立即报告医生并妥善的处理,绷带紧的话要剪开绷带,足趾血运障碍,应立即通知医生,将石膏剪开减压或者重新更换石膏.

2.2.3 饮食的护理 术后应暂时禁食禁饮6小时,6小时后选择高蛋白,高维生素,高纤维及易消化的食物,嘱病人少量多餐,多饮水, 每日要1000到2000毫升的水.防止并发症的发生,防止尿路感染.

2.2.4 心理护理患者多为骨折改变了日常生活状态，手术治疗又造成机体创伤，担心术后关节功能是否会受到影响，因而常常会产生抑郁等负性情绪[1]，消极对待临床护理和康复治疗，从而增加了并发症发生率[2]。针对患者我们要讲解同种病例的康复愈合情况,讲解有关疾病的知识,治疗的过程稳定病人的情绪,树立病人的信心,允许家属的陪伴,给患者以亲情的支持, 耐心讲解术后康复锻炼的目的和过程,使患者更加增强其战胜疾病的信心,达到更好的治疗效果.

3 功能锻炼

讲解功能锻炼的重要性,使病人能够主动的配合功能锻炼,术后第一天嘱病人锻炼患肢的足趾关节活动, 练习股四头肌训练等长收缩,以防股四头肌的粘连,萎缩,伸膝的无力,仰卧位，两腿伸直，适当抬高，再慢慢放下，保持大腿肌肉收缩状态3～5秒，放松，重复10次/组。踝关节背屈背伸运动,踝关节背屈背伸运动形成的措施之一，每个动作保持10秒，重复10次/组，5组/天直腿抬高运动：(主动为主，被动为辅)抬高在3O。以内，保持时间由5秒开始逐渐增加，5次/组，5组/天,术后3天cpm机锻炼，刚开始角度从20度开始，逐渐增加到90度，每天两次，每次半个小时，伤口拆线后,如果局部不肿胀，无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重[3]。4到6周后去除外固定后，开始练习膝关节屈，伸活动。

4 小结

髌骨是人体最大的籽骨，对膝关节运动起滑车作用，具有保护、稳定膝关节的功能，是膝关节运动的重要组成部分。髌骨骨折系关节内骨折，主张早期手术治疗以恢复关节面平整，减少髌骨关节炎的发生。正确的术后护理，促进下肢血循环，有利于肿胀消退，防止下肢深静脉血栓形成，避免肌肉萎缩，膝关节屈伸功能锻炼，应循序渐进，贵在坚持。早期正确的功能锻炼能解除患者不正常的床上生活，对患者精神上的安慰很大，使之食欲增加，体力增强，精神愉快，气血流通，睡眠良好，代谢旺盛，符合动静结合、内外兼治的治疗原则，促进了骨折愈合，加快了膝关节的功能恢复，减少了痛苦，并有效防止了压疮、感染等并发症的发生[4]。

[1] 薛伟珍．截瘫的康复护理．河南外科学杂志，2007，13( 3) ：132-1 33．

[2]冷秀峰，翁羽晕，等．截瘫的康复护理．上海护理，2007，( 6)：73．

[3]王晓飞，洪九菊，临床骨科护理学，中国医药科技出版社，2007,155-159.

[4]罗琳静．入院至出院的持续人文关怀护理模式在骨科病房的应用[J]，2007，11(6)：73

章敏 1985年11月9日出生 就职于杭州市余杭区第一人民医院骨一科 职称：护师

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1009-6019(2014)08-0206-01