浅谈肝癌患者的护理

赵金菊

山东省莒南县人民医院急诊科 山东 莒南 276600

浅谈肝癌患者的护理

赵金菊

山东省莒南县人民医院急诊科 山东 莒南 276600

肝癌是恶性瘤之一，早期症状隐形，要大力开展普检工作，做到早发现、早治疗，对肝癌患者科学地做好护理，减轻患者的痛苦，提高治愈率和生存率。

肝癌；患者；护理

肝癌分原发性肝癌和肝的转移性癌两种，肝癌通常指原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一，往往早期无明显症状，待出现已为晚期，常常因症状不明显而错过治疗良机，近年来，广泛开展普查，已较早发现癌患者，所以治疗效果和生存率正在逐步提高[1-2]。肝脏原发性Ca的早期诊断极为重要，早期诊断可以尽早的治疗，若在后期出现典型症状时诊断，多因患者病情已到晚期，治疗意义不大。故对于有肝病史的中老年患者，要进行一定的健康教育，嘱其若发现自身出现一些肝癌早期的临床症状要及时到医院就医，在医生的指导下进行进一步检查，以期提高早期诊断率。肝癌的治疗原则早期以手术切除最好。近年来采用化疗，中医药放疗，免疫治疗等手段的综合治疗也取得了一定效果。下面主要谈谈对肝癌手术患者的护理。

手术前的护理

充分做好病心理护理，做好心理疏导，帮助患者正确估计面临的情况，让病人了解病疾知识及治疗措施，介绍成功病例，增强病人治疗信心，让病人明确麻醉，手术体位，饮食的注意事项，解除对手术的恐惧心理。做好手术前后准备，要配合安置胃肠减压管，床上练习排便，明确术后腹腔引流管及导尿管的重要性，让病人戒烟，以防术后并发症。术前3天要进行必要的肠道准备，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨来源，防术后并发症。手术前两日使用抗元素以预防手术前后感染发生。肝手术一般需放置胃管、留置尿管、术前还要备足血液。

术后护理

密切关注患者：肝Ca术后，尤其是广泛的肝脏切除后，常常会发生一系列并发症。固肝脏Ca切除术后需要密切关注患者的生命体征以及是否有出血，意识如何，有无黄疸、腹水，排尿情况怎样。同时对关注各项指标检查结果，如发现有危急时及时通知当班医生，病配合医生予以相应的护理及治疗。

体位与活动：患者病情稳定后，嘱其最好半卧位。不要过早起床活动，因肝叶切除术后患者如果活动太早，容易导致肝断面牵拉出血，然而以防长期卧床导致肺部并发症发生，需鼓励患者卧床活动，多做深呼吸。

禁食及输液：患者严格禁食，减轻胃肠的压力，通过输液营养支持。并且注意保持水、电解质及PH值平衡稳定。可于胃肠道功能正常后先予以流质饮食，然后过渡到半流食，直到普通饮食。

持续保肝：患者术后应予以间歇性吸氧2～4天，并且于2周内通过给予适量血浆、支链氨基酸等蛋白成分或者直接少量输入鲜血的方式来进一步促进肝功能的恢复。

抗感染：预防性使用抗生素治疗，防止出现术后感染。

引流管：肝Ca术后会使用各种引流管，护理上首先要保持引管通畅、牢固固定，其次要认真观察与记录引流物的性状与多少。严格执行无菌操作，按时更换接管与引流瓶。对于有肝脓肿的患者，引流管要于病情稳定、体温正常同时脓液变稀且<10ml/d后拔除。

肝动脉插管的护理

术前应洗澡，更衣，认真做好皮肤护理和备皮和碘过敏试验，做好常规检查。术后严密观察生命体征的变化，取平卧位，严格卧床24小时，插管处用砂袋压迫6小时，避免插管下肢弯曲，避免过早下床活动，注意观察管处有无血肿渗出，防止包扎敷料移位，观察下肢血及足背脉搏动情况。肠胃道反应的护理，术后应禁食4～6小时，由于化疗药物的副作用，可能引起恶心、呕吐等症状，可肌肉注射10mg胃多安，饮食宜清淡，少量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进毒素排泄。发热护理：如果体温在38.5℃以下，一般1周内自行消退，体温在38.5℃以上，高热不退，遵医嘱用药或物理降温。疼痛的护理，插管后因引起肿瘤组织的缺血坏死，导致肝区疼痛，观察疼痛的部位强度，持续时间，必要时遵师嘱用止痛剂缓解疼痛。神志的观察：肝动脉插管化疗药物会导致肝功能损害，出现肝性脑病-嗜睡、表情淡漠一时性意识障碍，扑翼性震颤等，若发现异常，须及时报告医生处理。

肝癌患者康复护理

嘱患者及家属要持续治疗。让患者及其家属了解肝Ca这个疾病，虽然严重却并非不可战胜。告知他们，有许多患者成功的战胜了疾病，需要树立与疾病对抗的信心，严格执行医嘱，配合进行化疗或者其它治疗。加强营养。营养的摄入对肝脏的功能极为重要，要多吃富含蛋白质的食物和新鲜蔬果等。患者进食应当要清淡、好消化，避免加重胃肠道负担。对出现腹水或水肿的患者，要适当控制盐的摄取。注意大便通畅，避免发生便秘，需要时可适当应用缓泻剂，避免血氨值上升。自我观察和定期复查：患者与家属应注意以下症状：水肿、体重、出血、黄疸、疲倦等，如出现以上症状应当及时联系医生。定期复查：嘱患者2个月左右到院复查AFP、胸片和B超等检查，以观察是否复发或肝Ca转移，若患者情况良好，可行手术。患者应注意休息，在体力允许的情况下应适当活动或参加轻度强度的工作。对晚期患者，给予精神支持，鼓励患者与家属坦然面对，互相扶持，使患者舒适地渡过余下的生命。

总之，肝癌是恶症，但并不可怕，我们要大力开展普查工作对肝功能异常者要定期作体检，对肝癌高发区要建立保健卡并定期复查，对肝病或高度怀疑者要定期作免疫学，定位方法检查，可及早明确诊断，采取积极治疗方法，并对肝癌患者，科学地做好治疗护理，提高肝癌的治愈率和生存率。

[1]未来福.肿瘤早期预防[M].延边:延边大学出版社,2006.

[2]刘丽伟.肿瘤是可战胜的.名医名药.

R473.5

B

1009-6019(2014)08-0163-02