2014年埃博拉出血热疫情相关动态及启示

王姝，李进

2014年埃博拉出血热疫情相关动态及启示

王姝，李进

2014年埃博拉出血热疫情的感染及死亡人数都达到历史最高，目前疫情仍处于持续状态。本文跟踪本次疫情的相关动态信息，总结经验与教训，以期为应对突发公共卫生事件提供依据。

传染病；出血热，埃博拉；治疗学；综合预防

2014年埃博拉出血热（Ebolavirusdisease,EVD）疫情是自2014年2月开始暴发于西非的大规模病毒疫情，已波及到欧洲和美洲，目前疫情仍在持续。本次疫情为1976年发现埃博拉病毒以来最严重的一次，感染及死亡人数都达到历史最高。本文跟踪本次疫情的相关动态信息，总结防控经验与教训，以期为应对突发公共卫生事件提供依据。

1 本次EVD疫情最新病例数据

WHO发布的最新数据显示，自2014年3月起截至12月17日，几内亚等八国报告EVD感染病例18603例，死亡病例6915例。大多数病例集中在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三国，目前几内亚病例数有所波动，利比里亚呈下降趋势，塞拉利昂的上升趋势得以减缓，此三国确诊病例的病死率达到70%。WHO已宣布塞内加尔、尼日利亚和西班牙EVD疫情结束[1]。

2 研究进展

2.1 实验室诊断目前在西非地区主要采用聚合酶链反应法检测埃博拉病毒核酸，该方法步骤复杂，还须配备昂贵的专用仪器，得出结果需1～2h。人们正致力于研制能在各种检测环境中尽早、快速、准确检测出是否存在埃博拉病毒的诊断检测工具。日本长崎大学热带医学研究所宣布开发出了高效检测埃博拉病毒的方法，无需特殊仪器，得出结果的时间缩短到30min，在缺乏医疗设备的发展中国家也能简便使用，且适合人员流动频繁的机场等场所防疫[2]。法国研究者称根据单克隆抗体会对存在于少量血液、血清或尿液样本中的病毒做出反应的原理，研制出一种可在15min内诊断患者是否感染埃博拉病毒的方法[3]。传染病快速诊断测试领域全球领导者BioLytical Laboratories也宣称成功研制出能快速检测埃博拉病毒扎伊尔毒株抗体的临床前诊断测试工具，出具检测结果仅需60 s，在现场及受到时间限制的地点（如旅途中的入境处）对大量对象进行筛查时其具有更大优势[4]。不过，这些方法还须在EVD疫区进行临床试验。

2.2 治疗目前尚无治疗EVD的特效药，各国正加紧开发对抗埃博拉病毒的药物，并已取得一定进展。例如美国马普生物制药公司研发的试验性药物ZMapp、日本富山化学工业公司研发的法匹拉韦、加拿大Tekmira公司研发的TKM-Ebola以及我国军事医学科学院微生物流行病研究所研制的药物“jk-05”已证实在动物感染实验中具有抗埃博拉病毒活性[5]，但国际上所有EVD试验性药物的效果均未得到人体试验验证。不过，据报道，12月在西非的3个埃博拉治疗中心将开展临床治疗测试，即法国国家健康与医学研究院的科学家将在几内亚的盖凯杜开展一项使用抗病毒药物法匹拉韦的测试，比利时安特卫普热带医学研究所的研究人员将在几内亚科纳克里的唐卡埃博拉治疗中心进行一项使用康复期全血和血浆疗法的治疗测试，英国牛津大学将代表国际严重急性呼吸道及新发传染病联盟进行抗病毒药物brincidofovir的治疗测试，2015年2月将公布初步结果[6]。

此外，从EVD康复患者的情况来看，帮助患者康复的因素可能是多方面的，还无法确定到底是哪个因素起作用。德国汉堡大学医院10月22日称用5周时间治愈了1例出现败血症、呼吸衰竭和脑病等并发症的36岁重症EVD患者，并未使用EVD试验性药物。该院医生发表在美国《新英格兰医学杂志》网络版上的论文得出结论：支持性重症治疗，包括大量补充水分以及使用广谱抗生素和呼吸机，使得这例患者在没有使用埃博拉试验性药物的情况下康复[7]。截至10月底美国本土感染埃博拉病毒的2名女护士以及从非洲接回的5名EVD患者在美国医院接受治疗后全部康复。医学专家认为康复的原因可能有：①支持性疗法，如及时输液补充电解质；②2名女护士年轻，大量数据表明年轻的EVD患者更容易康复；③2名女护士穿了防护服，接触到的病毒数量有限，而EVD患者通常是感染病毒数量越多，病情越严重；④接受过EVD康复患者的输血[8]。

2.3 疫苗EVD肆虐近40年，至今仍未研制出一支有效疫苗。迫于西非EVD疫情的严峻形势，在最近数月，几种EVD疫苗迅速进入研制阶段，并加快了疫苗的临床试验。其实，约10年前加拿大和美国科学家就利用水泡性口炎病毒（vesicular stomatitis virus,VSV）制造了EVD疫苗（VSV-EBOV），动物实验证实有效后，于2010年由美国纽林克基因公司生产了800～1000剂该疫苗[9]。但是，直至2014年10月1000剂该疫苗才运送至WHO的日尔瓦总部，开始进行人体试验[10]。目前由葛兰素史克公司研制的疫苗ChAd3正在牛津大学詹纳研究所进行安全试验，预计2015年初将生产出10000剂强力有效疫苗，一旦通过安全试验，将会首先被应用于西非抗击埃博拉病毒一线的医护人员，以进行效果测试[11]。美国国立卫生研究院11月26日宣布，首个EVD疫苗初期人体试验得到了积极的结果，志愿者体内出现抗体和免疫细胞，并且无明显不良反应产生。国立卫生研究院下属的过敏症与传染病研究院与葛兰素史克公司的研究人员从埃博拉病毒中提取出部分基因，并植入人体细胞内，最终制成疫苗。研究人员未来将在美国和西非国家对这种疫苗的安全性做进一步试验[12]。

3 应对突发公共卫生事件的启示

本次疫情还在持续，此前无论是惨痛的教训还是成功的经验都值得深思和汲取，都将会给应对本次疫情以及各种未来可能出现的高致死性传染病疫情或其他公共卫生事件带来启示。

3.1 提高公众防疫意识，普及防疫知识在西非疫区的有些国家，葬礼是大规模的社会活动，亲朋好友有清洗、触摸和亲吻遗体以示永别的习俗，疫情之初，这样的丧葬习俗加速了疫情的蔓延。此外，这些国家多信奉伊斯兰教和基督教，经常有聚集性宗教活动，存在着病毒传播的潜在危险。针对这些情况，加强防疫知识普及尤为重要，以使公众心甘情愿地遵循更安全的尸体埋葬方法，支持新的安全防护措施，而且防疫知识的宣传要增加覆盖面，深入到村庄、乡镇，尤其是人口受教育程度低、贫穷落后的地方。同时，应及时向公众通报疫情资讯，开通疫情举报、咨询热线等。因此，面对突发的公共卫生事件，公众自我卫生防范措施的落实是有效控制疫情进一步传播的重要环节，应加强防疫知识的宣传，提高公众自我保护意识，并确保疫情咨讯的公开以及举报、咨询渠道的畅通。

3.2 加强医疗设施建设，完善疾病防控体系本次疫情暴露出西非疫区国家医疗设施落后，缺乏必要的紧急救援及医疗力量，收治能力明显不足，而且疾病防控能力薄弱。以塞拉利昂为例，该国目前设立有分别针对EVD疑似和确诊患者的留观中心和治疗中心，但数量严重不足，收治能力有限，导致疑似患者不能及时运送至留观中心观察及治疗，而确诊患者不能及时转运至治疗中心得到相应救治；而且缺乏与收治床位相匹配的医护人员和清洁人员配置，医务人员工作强度大，面临极大的潜在感染危险。对此，国际社会积极行动，提供大力支持，例如WHO计划在西非设立56家EVD诊所，共配备4700个床位[13]，还拟在塞拉利昂设立首个小型EVD照护中心，以隔离患者[14]；中国军队在利比里亚首都蒙罗维亚援建100张床位规模的EVD诊疗中心[15]。疫区国家也不乏成功做法，例如尼日利亚实施了“特别干预行动计划”，划拨专款开展疫情防控，建立了6家埃博拉病毒检测实验室，以快速检测病毒，并成立EVD治疗研究小组以及紧急救治中心等专业机构，指导医护人员向患者提供专业医疗与护理[16]。因此，应加强和完善医疗设施和医疗体系建设，提高疾病防控能力，充实紧急救援及医疗力量储备，这样在应对突发的公共卫生事件时，才有能力实施救治，控制疫情。

3.3 快速响应，采取有力措施尼日利亚遏制本国EVD疫情的成功经验值得借鉴。它对收治首例患者的医院封闭、消毒，采取筛查甄别、追踪监控、隔离治疗等有效措施，严密追踪监控所有与首例患者有过直接或间接接触的人群，有效避免了疫情失控和扩散；并且第一时间在机场、港口、陆地边境等口岸加强人员和装备配备，实施检验检疫措施，取消飞往其他疫区国家的航班，严防再次出现输入病例。其他应对措施还包括利比里亚和塞拉利昂实施的设置防疫封锁线和（或）宵禁等[17]。WHO也就关键环节推荐了相关干预措施，包括防止医护工作者感染、进行卫生的葬礼、隔离感染者、追踪接触者以及进行检疫隔离等。可见，对于疫情的防控，迅速、果断采取有效措施是关键。因此，面对突发的公共卫生事件，应迅速进入紧急状态，高度重视，立即研究、制定和执行有效的防疫措施，争取堵住源头，控制住事态的发展。

【参考文献】

[1]World Health Organization.Ebola response roadmap-Situation report［EB/OL］.［2014-12-18］.http://www.who.int/csr/disease/ebola/situation-reports/en/.

[2]科学网.新方法可快速检测埃博拉病毒［EB/OL］.［2014-11-26］. http://news.sciencenet.cn/sbhtmlnews/2014/11/294398.shtm.

[3]广西日报网.法国开发出埃博拉病毒快速检测仪［EB/OL］.［2014-10-25］.http://www.gxrb.com.cn/html/2014-10/24/content_10426-82.htm.

[4]美通社.BioLytical Laboratories研制出60秒埃博拉病毒测试工具［EB/OL］.［2014-10-30］.http://www.prnasia.com/story/archive/ 1250891_ZH50891_1.

[5]科学网.埃博拉药物研究获新进展［EB/OL］.［2014-10-25］.http:// news.sciencenet.cn/htm lnews/2014/9/304502.shtm.

[6]光明网.多国将在西非开展埃博拉治疗测试［EB/OL］.［2014-11-27］.http://news.gmw.cn/newspaper/2014-11/27/content_1023-08935.htm.

[7]新华网.美国怎么治疗埃博拉患者［EB/OL］.［2014-10-25］.http:// news.xinhuanet.com/world/2014-10/25/c_1112974208.htm.

[8]新华网.美感染埃博拉病毒的两名护士全部康复［EB/OL］.［2014-10-25］.http://news.xinhuanet.com/world/2014-10/25/c_1112971-174.htm.

[9]新华网.埃博拉疫苗十年前已研制但未进行人体试验［EB/OL］.［2014-10-28］.http://news.xinhuanet.com/world/2014-10/28/c_1-27149318.htm.

[10]网易网.千份试验性疫苗送往瑞士埃博拉疫苗人体试验最快月底启动［EB/OL］.［2014-10-21］.http://news.163.com/14/1021/17/ A93KBO5D00014SEH.htm l.

[11]中国日报网.医药商利欲熏心导致埃博拉疫苗研发缓慢［EB/OL］.［2014-11-04］.http://world.chinadaily.com.cn/2014-11/04/content_18865598.htm.

[12]科学网.美国宣布首个埃博拉疫苗通过临床试验安全有效［EB/ OL］.［2014-11-27］.http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2014/11/ 308111.shtm.

[13]新浪网.WHO：西非埃博拉疫情蔓延似在趋缓［EB/OL］.［2014-10-22］.http://finance.sina.com.cn/world/20141030/15322068787-4.shtml.

[14]环球网.世卫组织拟在塞拉利昂设立首个小型埃博拉照护中心［EB/ OL］.［2014-10-30］.http://world.huanqiu.com/exclusive/2014-10/ 5184648.htm l.

[15]人民网.我军援建利比里亚埃博拉诊疗中心启动［EB/OL］.［2014-10-22］.http://military.people.com.cn/n/2014/1027/c172467-259-10495.htm l.

[16]新华网.尼日利亚成功战胜埃博拉的启示［EB/OL］.［2014-10-25］.http://www.xianghuanews.cn/a/news/2014/1024/14284.html.

[17]果壳网.控制埃博拉疫情还需多管齐下［EB/OL］.［2014-10-31］. http://www.guokr.com/article/439401/.

（2014-10-31收稿 2014-11-28修回）

（责任编委 李军 本文编辑 张云辉）

Updated information about and inspiration from 2014 Ebola outbreak

WANG Shu,LIJin*
Editorial Board,Infectious Disease Information,Beijing 100039,China
*Corresponding author,E-mail:lijin302@hotmail.com

The ongoing 2014 Ebola outbreak has the greatestnumber of infected patientsand deaths in history.The authors give the updated information about the outbreak,and try to provide evidence for addressing public health emergencies by summarizing the experience and lessons from 2014 Ebola outbreak.

communicable diseases;hemorrhagic fever,Ebola;therapeutics;universal precautions

R51

A

1007-8134(2014)06-0382-03

100039北京，《传染病信息》杂志社（王姝）；100039北京，解放军第三○二医院（李进）

李进，E-mail:lijin302@hotmail.com