射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出的护理

周红艳，陈爱民，蒋寒，彭卫军

（潜江市中心医院介入科，湖北潜江433100）

射频消融治疗腰椎间盘突出症是在大型介入血管造影机X线的监视下，通过专用导针穿刺的方法，将射频电流在手术电极的裸露端产生一个高密度的交流电力线，使作为极性分子的水分子在交变电场的作用下做高速旋转，相互之间摩擦生热，从而使电极裸露端的温度升高，在理想的情况下则可获得一个形状可控的组织区域，如果温度足够高，该组织就出现凝固、失去了生物活性，达到治疗的效果［1］。而臭氧具有强氧化作用，可破坏髓核內蛋白多糖和髓核细胞，使髓核体积缩小、固缩，从而解除对神经核的压迫，还具有消炎和止痛作用［2］。两种微创介入方法联合具有效果好、创伤小、恢复快、费用低等优点，越来越受到广大患者的认可。我院从2010年10月至2013年5月采用该方法治疗腰椎间盘突出症患者38例，经过精心的治疗和护理取得了较好的效果。现将治疗及护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组38例，其中男性25例，女性13例。年龄32～72岁，平均年龄52岁。其中腰4－5椎间盘突出27例，腰5－骶1椎间盘突出9例，腰4－5和腰5骶1椎间盘均有突出的2例。入院时均有不同程度的腰及臀部放射性疼痛。

1.2 手术方法

患者取俯卧位，在血管造影机的透视定位引导下，根据影像检查诊断结果选择最佳的腰椎间盘突出层面，用记号笔在体表标出穿刺点。以穿刺点为中心，常规消毒铺巾，将一根直径0.5 mm或0.3 mm的穿刺针进入病变椎间盘突出的髓核内，取出针芯，连接射频电极，先测电阻抗，正常范围2000～2500kΩ，再行电刺激1 min，然后行热凝治疗。遵医嘱治疗完毕后，用5 ml注射器抽取浓度为65%～75%的臭氧注入椎间盘髓核内，可迅速降低椎间盘内压力，消灭炎症介质。

1.3 结果

治疗3个月后回访：优27例，良8例，可3例，均诉疼痛症状减轻或消失。优良率为98%，表明98%的患者对实际治疗效果及护理满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症是在我院开展的一项新技术，故大多数的患者对此存在较多的疑惑和恐惧。此时，心理护理和心理疏导显得尤为重要，医护人员应积极与患者及家属进行沟通，并建立良好的医患关系。术前认真评估患者的心理状况，这样才能更好的针对其原因进行分析，作出具体的指导，并详细讲解手术过程及术中注意事项，给予最大心理支持，引导患者保持稳定情绪，列举典型的成功病例，增强患者信心，使之积极面对，主动配合治疗护理［3］

2.1.2 术前准备 术前常规进行腰椎影像学、血常规及出凝血时间等检查。术前1日指导患者训练俯卧位姿势以便术中能够耐受体位带来的不适。女性患者手术应避开月经期，并做好腰背部皮肤备皮、清洁工作，术前嘱患者勿带金属饰品，防止术中与手术器械造成回路发生意外。术前4h禁饮食。

2.1.3 特殊仪器、器械及药品的准备 射频控温热凝器、臭氧发生器、医用纯氧、血管造影机、局麻药（2%利多卡因）、手术器械消毒包。检查仪器工作状态，确保性能良好，检查消毒日期及药品有效期，确保在有效期内。

2.2 术中护理

2.2.1 术中准备 认真核对患者姓名、年龄、性别、床号；建立静脉通道，以便于患者术中出现任何不适时，能及时给予对症处理。术中密切监测患者的生命体征变化，及下肢反射情况，嘱患者不可随意挪动身体，有任何不适时及时告诉医生。

2.2.2 体位 协助患者取俯卧位，腹部垫一软枕，双手放在头的两侧，双腿自然放平舒适位置即可，身体不可直接接触手术床及金属。负极板尽可能接近手术点。

2.2.3 术中配合 护士应熟悉手术步骤，默契配合。先用无菌罩罩好血管造影机机头，以免照射时机头接触穿刺部位，造成污染。局麻后射频针穿刺，穿刺成功，再次在X线下定位无误后，配合医生将电机与射频仪导线正确相连，并根据医嘱选择合适的温度和时间进行治疗。同时连接臭氧发生器与医用纯氧氧气，遵医嘱设定臭氧浓度，待射频治疗完毕后，根据患者病情经穿刺点注入适量的臭氧。确保手术在严格无菌操作下进行。术毕，伤口处贴小敷料贴。

2.3 术后护理

2.3.1 术后观察 严密观察患者生命体征变化，认真填写护理记录单。

2.3.2 穿刺点的护理 保持穿刺点的清洁、干燥，术后第2天可用棉签蘸0.5%的活力碘擦拭穿刺点，更换无菌敷料。

2.3.3 给予安静、舒适的环境 及时更换干净床单。嘱患者卧硬板床24h，四肢可适当运动。

2.3.4 饮食护理 术后即可进食、进水，嘱患者多食含钙质的食物，如骨头汤、鱼类等，以促进肌骨修复。因长时间卧床，易导致便秘，故鼓励患者多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大小便通畅。

2.3.5 健康教育 出院时嘱患者严格长期卧硬板床，并指导患者采取正确的卧、坐、立、行。在疼痛症状完全消失后生活可自理，帮助患者制定行之有效的自我锻炼计划，但不可做剧烈运动及负重。建立医患联系卡，行电话随访调查。

3 小结

为患者提供舒适的护理，能进一步提高手术质量及减少并发症的发生。舒适护理是一种整体的、创造性的、有效的护理模式，使人在生理、心理上达到最愉快的状态，并能缩短或降低不愉快的程度［4］。本组38例患者手术成功，取得了较满意的效果。及时的心理疏导，术前、术中、术后的护理，科学的饮食和正确的健康教育在射频消融治疗中起到了非常重要的作用和意义。

［1］吴群英 .靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会 ［J］.中华现代护理学杂志，2009（6）：23.

［2］郭启勇，申宝忠，腾皋军 .介入放射学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2010：92.

［3］刘昌丹，刘春艳 .上腹部手术后胃瘫综合征31例护理 ［J］.长江大学学报：自然科学版，2010，7（1）：161－162.

［4］Jemal A，siegel R，War d E，et al.Cancer statistics，2007 ［J］.CA Cancer J Clin，2007，57（1）：43－46.