深圳市爱联社区3～12岁儿童屈光发育状况及相关因素分析

金守梅，冯运红，谢 静，郑小媚，陈兆升，许锦芳

(深圳市龙岗中心医院耳鼻咽喉科医院眼科，广东 深圳 518172)

屈光不正包括近视、远视和散光，对患者视觉质量带来影响。近视眼已成为损害中小学生视力的主要眼病，而病理性高度近视可能诱发视网膜病变、青光眼、白内障等严重并发症，导致永久性视力损害[1]。因此，探讨近视的发生和发展规律、预防控制青少年近视显得尤为必要。本研究对儿童屈光状态和屈光参数进行采集、筛查与跟踪监测，为近视防治策略提供参考数据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2010年10月至2013年10月深圳市爱联社区居委会记录名单中3～12岁儿童，每个年龄段随机选取629例，共计6290例(12 580眼)，其中男3250例，女3040例，平均年龄(7.3±1.2)岁。

1.2方法 视力检测使用标准E字视力表；眼部检查采用裂隙灯显微镜、聚焦手电筒、直接检眼镜等专业仪器；屈光状态检查用1%环戊酮进行睫状肌麻痹，采用日本Nidek公司电脑验光仪，眼轴采用德国Zeiss公司IOL master测量。检测项目包括：体质量指数、裸眼视力、眼轴长度、等值球镜、角膜曲率、矫正视力。

2 结 果

2.1不同年龄段儿童屈光状态比较 12 580眼中，正视6249眼(49.67%)，近视2842眼(22.59%)，远视1954眼(15.53%)，散光1535眼(12.20%)。随着年龄的增加，近视与远视比例逐渐增加；3～6岁正视和散光逐渐增加，6～12岁正视与散光逐渐减少(表1)。

2.2不同年龄儿童眼部生物参数及体质量指数的比较 不同年龄段儿童裸眼视力3～7岁时呈上升趋势，7岁以后趋于平衡，差异有统计学意义(P=0.000)；眼轴长度总体呈增加趋势(P=0.024)；等效球镜度呈明显下降趋势(P=0.008)；矫正视力总体呈上升趋势(P=0.006)；不同年龄段角膜曲率、体质量指数比较差异无统计学意义(P=0.195、0.058)(表2、图1、图2)。

表1 不同年龄段儿童屈光状态比较 [只(%)]

表2 不同年龄儿童眼部生物学参数比较

图1 不同年龄平均裸眼视力变化趋势

图2 不同年龄眼轴长度变化趋势

2.3屈光参数比较 将所有筛查对象根据等效球镜度分为近视眼(≤-0.05 D)5684眼、正视眼(-0.05～0.05 D)12 498眼、远视眼(≥0.05 D)2908眼，近视眼(23.87±3.85) mm、正视眼(23.06±4.12) mm、远视眼(22.26±3.42) mm眼轴长度比较差异有统计学意义(F=4.644，P=0.012)(图3)。

根据眼轴长度分为<21 mm组(A组)3623眼、22～23 mm组(B组)9845眼、24～23组(C组)5571眼、>2 4mm组(D组)2051眼，A、B、C、D组等效球镜度分别为(1.50±0.36) D、(0.41±0.32) D、(-0.66±0.32) D、(-1.72±2.01) D，各组比较差异有统计学意义(F=6.434，P=0.026)(图4)；A、B、C、D组裸眼视力分别为(0.66±0.14)、(0.55±0.24)、(0.74±0.21)、(0.70±0.24)，各组比较差异有统计学意义(F=6.124，P=0.023)(图5)。

2.4相关性分析 儿童裸眼视力与年龄、眼轴长度、体质量指数呈正相关关(r=0.200、0.465、0.182，P<0.05)，与等值球镜呈负相关(r=-0.676,P<0.05)，与角膜曲率无相关性(r=0.053，P>0.05)；眼轴长度与年龄、裸眼视力、体质指数呈正相关(r=0.304、0.465、0.167,P<0.05)，与等值球镜、角膜曲率呈负相关(r=-0.154、-0.563,P<0.05)。

图3 近视、正视、远视眼轴长度变化

图4 不同眼轴长度等效球镜度变化

图5 不同眼轴长度裸眼视力比较

3 讨 论

2010年全国学生体质与健康调查表明，7～12岁小学生视力不良为40.90%[12]，广州地区3～6岁儿童不良视力检出率为34.33%[3]。国外关于儿童视力大样本研究也很多，如美国CLEERE(克利尔)[4]、新加坡SCORM(思科莫)[5]等，所有的研究结果无不显示，屈光不下是儿童期常见眼病，是导致儿童视力低下的主要原因。但大都是将儿童分为学龄前(3～6岁)与中小学生(7～12岁)进行筛查研究，少有3～12岁儿童屈光发育的整体分析报道。

本研究结果表明，6290例3～12岁儿童中，视力不良为50.33%，与印度儿童视力不良患病率(51.4%)[6]非常接近。且随着年龄的增加，近视与远视比例逐渐增加，这一结果也与Zhao等[7]对北京市5～13岁儿童视力调查结果一致。随着年龄的增加，学生阅读量的增加、生理性正视化、眼轴增长等均与视力下降有关[8]。从Pearson相关性分析也可以看出，年龄与裸眼视力、眼轴长度均呈正相关性，尤其是眼轴长度的增加将加深眼近视化进展[9]。

通过将筛查对象按等值球镜、眼轴长度分类比较，正视眼、远视眼眼轴长度比较差异有统计学意义，不同眼轴长度的等值球镜、裸眼视力也均有统计意义；进一步分析可以发现，儿童裸眼视力与年龄、眼轴长度、体质指数呈正相关，与等值球镜呈负相关；眼轴长度与年龄、裸眼视力、体质指数呈正相关，与等值球镜、角膜曲率呈负相关，提示眼轴长度与眼生长发育的一致性，表明眼轴长度可能是屈光参数发育参数变化的原动力与关键因素[10]，因此在儿童发育期间，应更加注意眼轴长度的发展。

综上所述，深圳市爱联社区3～12岁儿童屈光状态不容乐观，近视、远视、散光整体检出率较高，加强屈光不正的检测及预防近视的发展尤为必要，儿童视力状况与眼轴生长发育密切相关，建立儿童屈光发育档案，加强对相关参数的动态监测，分析屈光参数影响因素及纵向变化规律，以便作出针对的干预措施，对于预防儿童近视十分重要。

[1] 瞿小妹，陈露.青少年儿童屈光度及眼轴年增长值及相关性[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12(7)：451-453.

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[7] Zhao J,Mao J,Luo R,etal.The progression of refractive error in school-age children:Shunyi district,China[J].Am J Ophthalmol,2002,134(5):735-743.

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[10] 吴淑凤，李海波，刘晓坤，等.学龄前儿童眼部生物学参数与屈光状态的相关性[J].实用预防医学，2013，20(4)：457-459.