可吸收螺钉治疗骨关节骨折疗效观察

葛维斌

(定兴县医院外二科,河北 定兴 072650)

骨关节骨折是骨科临床常见病症，由于肢体活动不便给患者生活造成严重影响，传统的固定材料有可能再次手术，给患者带来痛苦。而可吸收螺钉作为一种新型的固定材料，具有溶解性好、相容性好的特点，在临床应越来越广泛。本研究对骨关节骨折患者给予可吸收螺钉治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月至2012年12月定兴县医院收治的骨关节骨折患者42例，依据随机数字表法分为两组：研究组21例，男15例、女6例，年龄19～62(40.3±1.7)岁；骨折至就诊间隔时间1～11(2.4±0.8) h； 致伤原因：交通事故伤11例、高空坠落伤6例、重物砸伤2例、其他伤2例；骨折部位：胫骨平台骨折4例、膝交叉韧带撕脱骨折1例、髋臼后壁骨折2例、股骨踝骨骨折2例、股骨头骨折1例、肱骨踝骨骨折2例、踝关节骨折9例。对照组21例，男14例、女7例，年龄18～63(40.5±1.6)岁；骨折至就诊间隔时间1～10(2.31±0.82) h；致伤原因：交通事故伤11例、高空坠落伤5例、重物砸伤3例、其他伤2例；骨折部位：胫骨平台骨折5例、膝交叉韧带撕脱骨折1例、髋臼后壁骨折2例、股骨踝骨骨折3例、股骨头骨折1例、肱骨踝骨骨折1例、尺骨鹰嘴骨折1例、踝关节骨折7例。两组骨关节骨折患者性别、年龄、致伤至前来就诊间隔时间、骨折部位、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准 ①所有患者均经临床医学影像检查确诊为骨关节骨折疾病；②患者机体情况允许实施内固定手术治疗；③患者对内固定手术治疗具有较好耐受性，对照组患者可坚持完成二次手术治疗；④排除患有身体重要器官器质性病变患者，如心脏、肝脏、肾脏等；⑤排除精神类疾病患者；⑥患者意识清醒，可积极配合本次治疗，无昏迷、休克情况；⑦患者对本研究具有知情权，且均签署知情同意书。

1.3方法 对照组：采用传统内固定手术治疗，根据患者实际情况将骨折处复位后给予钢板固定，手术完成后根据患者愈合情况确定再次手术取出内固定物时间。研究组：根据患者实际情况选择手术切口位置、大小，将骨折端充分暴露于手术视野下，将骨折复位后，在骨折处确定穿钉部位，并将骨膜切开，钻孔后给予攻丝，使用扩孔器将骨折浅面为可吸收螺钉尾部扩张出空洞部位，之后将螺钉拧入，使钉帽完全陷入空洞处并与骨皮质平行。若骨折块较大，可根据实际情况选择使用多枚可吸收螺钉进行内固定，目的在于保障骨折复位效果，防止骨折断端发生移位。常规缝合手术切口，给予4～6周石膏外固定，进行必要的功能训练。

1.4观察指标 观察并记录两组患者术后并发症发生情况、住院时间以及患者对医务人员满意度(自拟治疗满意度调查表，使患者对本次治疗过程中的疗效、服务态度等进行评价，满分为100分，分数越高则患者对医务人员工作的满意度越高)。

2 结 果

2.1两组患者满意度及住院时间的比较 研究组患者住院时间显著少于对照组，而对医护人员满意度显著高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组骨关节骨折患者住院时间及对医护人员满意度对比分析

组别例数住院时间(d)满意度(分)研究组2114.36±2.0892.35±1.09对照组2124.23±3.5584.06±1.17t7.8896.713P0.0340.041

研究组：采用可吸收螺钉内固定手术治疗；对照组：采用传统内固定手术治疗

2.2两组患者并发症发生情况的比较 研究组患者术后并发症发生率为9.52%(2/21)，对照组为38.09%(8/21),研究组显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.337，P=0.037)。

3 讨 论

骨关节骨折是临床常见的骨科疾病，随着我国经济及交通产业的不断发展，骨关节骨折发病率呈现显著上升趋势[1]。研究表明[2]，骨关节骨折疾病若未得到及时准确的治疗措施，将影响患者预后，甚至造成致残等严重后果，目前临床主要治疗方法为内固定手术。有研究显示[3]，内固定手术可促进骨折愈合，疗效理想，但当患者骨折愈合后，需再次实施手术将内固定物取出，从而增加患者身心负担。

近年来，随着医学水平的不断发展，可吸收螺钉已广泛应用于骨关节骨折内固定治疗，其可有效固定骨折部位，促进愈合，且无需再次手术取出，能够于患者机体中进行降解、吸收，减轻患者身心负担[4]。可吸收螺钉适应证为患者发生骨折疾病，且仅需使用螺丝对骨折部位进行内固定后即可达到满意疗效，尤其适用于关节内骨折，如髋臼骨折、肱骨外科颈骨折、股骨头骨折、踝关节骨折、膝关节交叉韧带撕脱骨折等[5]。

应用可吸收螺钉对骨关节骨折患者进行治疗的注意事项：①由于可吸收螺钉是临床治疗新技术，尚处于不断发展阶段，生产工艺尚未成熟，弹性模量及强度有限，对发生长管骨骨折固定患者并不适用，因此使用可吸收螺钉进行骨折内固定治疗时应严格按照患者适应证进行选择[6]。②患者经可吸收螺钉进行内固定治疗后，发生骨折端必须达到解剖复位效果[7]；③内固定手术过程中，需要提供精确的钻孔角度及方向，钻孔方向尽量与骨折线垂直[8]；④应保证螺纹深度足够，钉头部分必须穿透对侧皮质，才能够达到加压作用；⑤根据患者实际情况，选择长度合适的可吸收螺钉进行治疗；⑥关节内骨折患者进行内固定治疗时，应先将其患病部位多余部分去除，使关节面光滑平整；⑦由于可吸收螺钉尾部较大，因此必要时可将钉尾较锋利的边缘部分削平，以免将患者皮肤刺破受损；⑧患者可吸收螺钉内固定术后应给予必要的外固定保护措施。

本研究结果显示，应用可吸收螺钉内固定治疗骨关节骨折患者，其心理焦虑及抑郁改善情况、临床疗效、对治疗效果满意度均显著优于传统内固定治疗患者，与冯耀忠等[9]的研究结果一致。

综上所述，应用可吸收螺钉对骨关节骨折患者进行内固定治疗，其临床疗效较为满意，且避免患者再次实施手术所造成的身体、心理以及经济损失，减少患者术后发生感染概率，有效提高患者预后及生活质量，值得临床推广应用。

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[3] 刘建国，徐莘香.骨科生物降解可吸收内固定物力学特性及固定效应[J].医用生物力学杂志，2011，13(4)：238.

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[5] 姚伦龙,陈世强，曾凡，等.可吸收钉(棒)治疗骨关节骨折[J].中华创伤杂志，2009，15(3)：230.

[6] 姚伦龙，陈世强，糌凡，等.可吸收螺钉(棒)治疗骨关节骨折43例[J].中华刨伤杂志，2009, 15(7)：230-231.

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[8] 张方德,陈云,戢勇.可吸收螺钉棒治疗骨关节骨折74例临床分析[J].实用医院临床杂志,2009, 6(3):228-231.

[9] 冯耀忠,孙伟贺.应用可吸收螺钉-可吸收缝线治疗关节内骨折[J].新乡医学院学报,2009,5(4):23-25.