消毒供应中心工作的安全风险识别与管理对策

刘倩兰，肖维艳（荆门市第一人民医院消毒供应中心，湖北 荆门 448000）

安全生产是当今全国上下各部门、各行业、各单位都非常重视的问题，医疗行业也不例外，往往将其作为衡量一个单位的整体管理和工作质量的重要指标。因此，如何确保安全生产是每一个管理者都必须认真思考和面对的问题，消毒供应中心作为医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门［1］，各类物品从回收到临床的再次使用需经历十个处理程序，即回收→分类→清洗→消毒→润滑→干燥→检查包装→灭菌→储存→发放，工作人员在执行上述各个处理程序的操作中，存在各种风险，需进行准确识别并加以正确防范，方可保证工作安全，确保安全生产。

1 消毒供应中心工作中的安全风险识别

1.1 职业暴露风险

工作人员在回收、分类、清洗过程中，需接触污染的锐利器械、玻璃器皿等，有被刺伤、划伤风险；有时临床科室使用诊疗包后，未及时清除针头、刀片等，消毒供应中心工作人员在回收时极易发生职业暴露。

1.2 接触刺激性化学制品的风险

工作人员在进行物品的清洗、消毒过程中，所使用的多酶清洗剂、除锈剂、防锈剂以及含氯消毒剂等，均有不同程度的刺激性，若使用中防护不当，容易对皮肤造成刺激或因吸入气溶胶而对身体造成危害。

1.3 各类设备使用中的安全风险

消毒供应中心大小设备多，使用频率高，如全自动医疗器械清洗机、超声波清洗机、干燥柜、封口机、高压蒸汽灭菌器、环氧乙烷气体灭菌器等，各类设备使用时若未能严格按规程操作或设备运行时未能严密观察运行状况，容易发生设备损坏事件或发生安全生产事故。

1.4 下收下送过程中存在机械损伤风险

消毒供应中心工作人员在物品的下收下送过程中，因物品多、封闭式转运车重量重，且下收下送病区分布广、路程长，需要较大力气才能完成好任务，此过程中若用力不当，容易发生腰扭伤或手脚挂伤等。

1.5 急救用品质量缺陷或供物不及时风险

消毒供应中心供应全院所有临床科室的无菌医疗用品，包括常规使用和急救使用的各种无菌器材、物品，若急救器材质量存在缺陷或备货不充足，以至抢救病人时不能顺利使用或无器材使用，将直接影响病人的抢救结果，带来医疗安全风险。

1.6 消防安全风险

消毒供应中心设备多，用电量大，电流负荷重，存在安全用电风险；且工作区内存放大量的易燃物品，如棉球、纱块、敷料、各种包装材料等，同时存放有易燃易爆气体如环氧乙烷气罐，如不严格规范管理，容易发生火灾。

2 管理对策

2.1 通过教育培训，强化消毒供应中心工作人员的安全意识

利用晨会、业务学习机会，对消毒供应中心工作人员宣教，剖析工作中存在的上述安全风险因素，并逐一培训，针对这些风险因素制定一系列防范措施，引导他们客观、正确地识别工作中的各类安全风险并自觉地采取相应的防范措施，以 “高度重视、合理规避、杜绝发生”的安全文化指导工作人员的思想和行为；建立安全巡视记录本，规定中午、晚上值班人员必须定时巡视各工作间，观察三氧空气消毒机的运行状况及水、电、气设备有无异常，并做好记录，以此不断提醒、强化工作人员的安全责任意识。

2.2 制定全面的职业防护制度并督促严格落实

制定全面的职业防护制度，规定临床科室使用诊疗包后及时进行初步处理，包括分离针头、刀片入锐器盒等；消毒供应中心工作人员进行清洗操作或接触污染的物品、尖锐的器械及刺激性的气、液体，必须做好职业防护：穿隔离衣，戴口罩、手套、护目镜，穿专用鞋等；处理破损玻璃器皿、锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤；手洗物品时在清洗液面下进行刷洗后，在流动水下进行漂洗，防止产生气溶胶；若消毒液、清洗液等不慎溅入眼内，要立即用洗眼装置冲洗眼睛，必要时到眼科就诊；运送污染物品袋要接触袋子封口的顶端部分；工作过程中如被刺伤，按职业暴露处理程序处理，并做好登记、报告、就诊、随访、咨询工作；下收下送中搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，保持正确与适当的姿势，防止扭伤或挂伤。

2.3 强化设备安全运行管理

对各类设备规范管理，正确操作，定期检测与维护保养是保证设备安全运行，避免风险发生的关键［2］。将各类设备的操作规程制成展板挂于设备旁醒目处，便于随时学习查对，并将所有设备的操作规程面向消毒供应中心全体工作人员进行培训，人人考核过关，压力蒸汽灭菌器、低温灭菌器由专职消毒员负责操作（消毒员经指定部门培训，取得压力容器操作资格证后上岗），确保各类设备的正确操作；所有大小设备定专人保管，每周清洁，每月配合设备科专职人员对设备进行检测、维护保养1次。高压蒸汽灭菌器另每3个月清理1次疏水阀、半年校验1次压力表、每年校验1次安全阀［3］；各类设备使用前认真检查，确保处于正常备用状态再启用，使用中严密观察运行情况，出现异常随时请设备科专职维修员到场维修，严禁带故障运行；对各类设备的运行时间、清洁、检测、维护保养、维修等情况均做好详细记录以备查证。

2.4 规范急救用品、器械的管理

对消毒供应中心供应的各种急救用品、器械，既要保证供物充足、及时、不缺货，又要加强质量监管，保证其质量合格，无缺陷，不影响病人的抢救。规定无菌物品存放区工作人员每日认真检查各种急救用品、器械的库存量，若发现库存不足，要及时通知库房管理员或包装区工作人员，及时准备并补足库存；对重复使用的急救医疗用品或器械包，包装时由两人检查把关，严格核对，确保器械功能完好、品种齐全、无遗漏后再包装，严防重要器械（如气管切开包内的各型号气管套管、气管扩张器、拉钩、直尖剪等）遗漏或丧失使用功能；严禁消毒供应中心工作人员对临床科室的急救用品打欠条，必须保证当日的供物完善，确保临床各科在抢救病人时能顺利、有效地使用各类急救用品，规避医疗风险。

2.5 加强消防安全管理

规定消毒供应中心工作区域禁烟，并以醒目标识随时提醒；对环氧乙烷气罐实行专人专区管理，保证易燃易爆物品远离火源或高温；各类设备、电器、空调等使用完毕及时关闭开关，并拔下电源插头；每日质检员中午、晚上下班前认真巡视、检查各工作间，及时查漏补缺，保证各类设备用后及时断电，确保安全；对消毒供应中心全体工作人员培训灭火器的使用方法及火灾防范、应急处理的相关知识，保证人人掌握；随时保持消防通道的畅通。

2.6 完善各类应急预案并经常组织演练

完善职业暴露应急预案、全自动清洗机故障处理预案、高压蒸汽灭菌器故障处理预案、发生环氧乙烷气体泄漏预案、火灾应急预案等，定期组织演练、培训，保证人人参与、人人掌握，以增强大家应对意外事件的能力。掌握面对意外事件时正确临场处置方法，以防万一发生意外事件时能做到临危不乱，冷静处置，尽量将危害或损失降至最低。

3 效果

本消毒供应中心通过准确地进行风险识别并采取相应的防范措施，自2011年1月至今，除发生1例新入科职工在下收下送中推转运车时不慎将手背擦伤外，未发生职业暴露、刺激性化学制品损伤及火灾事故；未出现1起因操作不当而致设备损坏事件；也未发生因急救用品质量缺陷或供应不及时而影响病人抢救导致医疗纠纷事件，有效地保证了消毒供应中心的工作安全，确保了安全生产。

［1］WS310.1-2009医院消毒供应中心：第一部分：管理规范 ［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2009.

［2］郑柏湘.风险管理在压力蒸汽灭菌设备安全管理中的应用 ［J］.中国消毒学杂志，2012，29（12）：1152.

［3］WS310.3-2009医院消毒供应中心：第三部分：清洗消毒及灭菌处理监测标准 ［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2009.

［编辑］ 何勇